醫師　108 年第一次 醫學（五）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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  1. 1⼀位63歲男性到⾨診主訴發現⽪膚泛黃已三週，尿液呈深褐⾊，最近有灰⽩⾊⼤便，無腹部疼痛及不適，食 慾稍差。此病患住院後經影像學檢查，診斷為肝⾨處膽管癌（perihilar cholangiocarcinoma），腫瘤侷限於總 肝管（common hepatic duct），在Bismuth-Corlette分類是屬於？

    1. (A) Type I
    2. (B) Type II
    3. (C) Type III
    4. (D) Type IV

    正解：(A)

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    ✅ (A) Bismuth-Corlette 分類看的是腫瘤與左右肝管匯流處的關係：病灶侷限在總肝管、尚未侵犯匯流處者為第一型。

    ❌ (B) 第二型是腫瘤已侵犯左右肝管的匯流處。

    ❌ (C) 第三型是侵犯匯流處並延伸到右肝管（IIIa）或左肝管（IIIb）。

    ❌ (D) 第四型是同時侵犯兩側二級肝管，或呈多發性病灶，通常已無法切除。

    📚 出處：Schwartz's Principles of Surgery, 11th ed., Ch. Gallbladder and the Extrahepatic Biliary System（Bismuth-Corlette classification）。

  2. 2外傷評分系統（Injury Severity Score, ISS）是對外傷病患嚴重度評估常⽤的評分⽅式；下列對於外傷評分系 統的敘述何者錯誤？

    1. (A) Abbreviated Injury Scale（AIS），於1971年提出，將受傷部位嚴重程度，分為從第1級（minimal severity）⾄第6級（presumably fatal）
    2. (B) Injury Severity Score（ISS）是⼀種⽣理性評分系統（physiological scoring system）
    3. (C) ISS分數區域為1分⾄75分，minor injury是指ISS<9分
    4. (D) Glasgow Coma Scale（GCS）能評量外傷病患意識狀態，分數區域為3分⾄15分

    正解：(B)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (B) 錯的是這一項：外傷嚴重度評分是「解剖性」評分系統——把身體分成六區，取傷勢最重的三區各自 AIS 分數的平方相加；生理性評分系統指的是修正外傷評分（RTS）或格拉斯哥昏迷指數那一類。

    ❌ (A) 簡易損傷量表 1971 年提出，分為 1（輕微）到 6（極可能致命）共六級。

    ❌ (C) 分數範圍 1–75 分（任一區為 6 分即直接記 75 分），一般以小於 9 分為輕傷、16 分以上為重傷。

    ❌ (D) 格拉斯哥昏迷指數由睜眼、語言、運動三項組成，總分 3–15 分。

    📚 出處：Schwartz's Principles of Surgery, 11th ed., Ch. Trauma（Injury scoring scales）。

  3. 3對於beside surgical procedure的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) bedside surgical procedure可針對選擇性的critically ill patients進⾏⼿術處理，優點為降低運輸危急病患⾄ ⼿術室的危險，⼿術排程安排較有彈性，並可降低醫療費⽤
    2. (B) bedside laparotomy通常應⽤於abdominal compartment syndrome，尤其當intra-abdominal pressure達到 grade Ⅲ以上（21mmHg）時，可考慮做此項⼿術，以減低腹內壓
    3. (C) percutaneous dilatational tracheostomy (PDT)對於critically ill patients with prolonged mechanical intubation，是簡單安全的⼿術，其peri-procedure mortality rate <0.1%
    4. (D) percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) 是針對high risk aspiration, inability to swallow, gastric outlet obstruction的critically ill patients,可提供安全快速的腸道管路路徑，灌食營養品

    正解：(D)

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    ✅ (D) 錯的是這一項：胃出口阻塞與高吸入風險其實是「經皮內視鏡胃造廔」的相對禁忌——這類病人餵到胃裡照樣會逆流嘔吐甚至吸入，應改做空腸造廔或空腸管灌食，不能說是安全快速的選擇。

    ❌ (A) 床邊手術省去轉送重症病人的風險、排程彈性且成本較低，是它的公認優點。

    ❌ (B) 腹腔間隔室症候群第三級以上（腹內壓 >21 mmHg）合併器官功能惡化時，床邊剖腹減壓是救命處置。

    ❌ (C) 經皮擴張氣管造口術在有經驗的團隊執行下併發症低，圍手術期死亡率不到千分之一。

    📚 出處：Schwartz's Principles of Surgery, 11th ed., Ch. Surgical Critical Care；ASGE Guideline on Enteral Access。

  4. 4下列何者不是⼿術部位感染（surgical site infection）的危險因⼦（risk factors）？

    1. (A) 癌症病患接受⼿術
    2. (B) 病患是否⻑期吸菸
    3. (C) 術中是否輸⾎
    4. (D) ⼿術時間⻑短

    正解：(A)

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  5. 5急診⾯對⼀位發燒病⼈，⾎壓75/40 mmHg，⼼跳105/min，⼼功能指標（cardiac index）下降，但中央靜脈 壓⼒（central venous pressure）上升，最有可能診斷為何？

    1. (A) ⼼因性休克
    2. (B) 敗⾎性休克
    3. (C) 低⾎容積休克
    4. (D) 神經性休克

    正解：(A)

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  6. 6器官移植是⼈類外科醫學⼀個重要突破，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 歷史上最早完成的器官移植為腎臟移植
    2. (B) ⼼臟移植比肝臟移植更早完成
    3. (C) ⼤多數的胰臟移植時常會合併腎臟移植⼀起進⾏
    4. (D) 超急性排斥發⽣於移植後數⼗分鐘到數⼩時，是因為接受者體內抗體攻擊捐贈器官上的⾎型相關抗原或⼈ 類⽩⾎球抗原所致

    正解：(B)

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  7. 7⼤多數的癌症會經由淋巴管轉移（lymphatic metastasis），因此淋巴結廓清⼿術是惡性腫瘤⼿術的重要步 驟。下列何種惡性腫瘤因很少有淋巴結轉移（< 5%），所以不需常規進⾏淋巴結廓清⼿術？

    1. (A) 胃癌
    2. (B) 軟組織⾁瘤
    3. (C) ⼤腸癌
    4. (D) 胰臟癌

    正解：(B)

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  8. 8⻑期禁食後再重新給與營養時，為避免造成再餵食症後群（refeeding syndrome），於早期餵食時，應注意下 列那些離⼦的補充？

    1. (A) 鉀、磷、鎂
    2. (B) 鈉、磷、鈣
    3. (C) 鉀、磷、鈣
    4. (D) 鉀、鈉、鎂

    正解：(A)

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  9. 9下列何者較少出現在 Neurofibromatosis type I 的病⼈？

    1. (A) 家族顯性遺傳
    2. (B) 雙側聽神經瘤
    3. (C) ⽪膚咖啡⽜奶斑（Café-au-lait macules）
    4. (D) 脊椎發育異常

    正解：(B)

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  10. 10傳統預防腦動脈瘤破裂出⾎後的腦⾎管痙攣（cerebral vasospasm）有所謂的”Triple-H” therapy，下列何者 不包含於Triple-H？

    1. (A) hypervolemia
    2. (B) hypertension
    3. (C) hemodilution
    4. (D) hyperventilation

    正解：(D)

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  11. 11有關腦下垂體泌乳素瘤（prolactinoma）的描述，下列何者正確？

    1. (A) 腫瘤通常直徑⼤於3公分
    2. (B) ⾎中泌乳素（prolactin）濃度通常>150 ng/mL
    3. (C) ⼿術是第⼀線主要治療⽅法
    4. (D) 直徑<1公分通常⽤立體定位放射線⼿術（SRS）治療

    正解：(B)

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  12. 12有關腦部神經膠質瘤（glioma）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) ⼩腦⽑細胞星形細胞瘤（pilocytic astrocytoma）主要治療⽅法為切片後放射線治療
    2. (B) 寡樹突神經膠細胞瘤（oligodendroglioma）主要治療⽅式為儘量切除後化療
    3. (C) 多形性神經膠質⺟細胞瘤（glioblastoma multiforme）為最常⾒之神經膠質瘤
    4. (D) 多形性神經膠質⺟細胞瘤（glioblastoma multiforme）治療⽅法為盡可能完全切除加上放射線治療與 temozolomide化療

    正解：(A)

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  13. 13有關三叉神經痛的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 可能源⾃於多發性硬化症（multiple sclerosis）
    2. (B) 可能因良性或惡性腫瘤造成
    3. (C) 最常發⽣原因是superior cerebellar artery壓到三叉神經之腦幹端
    4. (D) 開腦⼿術將⾎管與神經墊開是第⼀線治療⽅式

    正解：(D)

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  14. 14對於⼿部燒傷的治療，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 傷⼝儘早癒合，是避免攣縮最好的⽅式
    2. (B) 需要使⽤副⽊（splint），以維持掌指關節伸展（MP joint extension）及指間關節伸展（IP joint extension）
    3. (C) 維持⼿部功能姿勢（functional position），是為了避免伸展肌腱攣縮（extensor tendon contracture）
    4. (D) 拇指應維持在外展（abduction）的位置

    正解：(B)

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  15. 15下列何者是造成傷⼝攣縮（wound contracture）的主要細胞？

    1. (A) T-淋巴球（T-lymphocyte）
    2. (B) B-淋巴球（B-lymphocyte）
    3. (C) 巨噬細胞（macrophage）
    4. (D) 肌纖維⺟細胞（myofibroblast）

    正解：(D)

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  16. 16關於⽪膚移植（skin graft）的敘述，下列何者正確?

    1. (A) ⾎漿浸潤（plasmatic circulation）是指在術後的72⼩時後，移植的⽪膚（grafted skin）將直接吸收養分
    2. (B) 屍⽪（cadaveric skin）覆蓋是屬於異種（xenograft）移植
    3. (C) 常⾒的⼿術失敗原因包括⾎腫、感染，但移植⽪膚因位移產⽣缺失（loss）情況並不多⾒
    4. (D) 移植⽪膚的真⽪愈厚，愈不會產⽣傷⼝疤痕攣縮（scar contracture）

    正解：(D)

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  17. 17在處理⼀個困難的傷⼝時，我們常以肌⾁⽪瓣（muscle flap）來重建缺損，根據 Mathes & Nahai 的分類， 以下敘述何者正確？

    1. (A) 臀⼤肌（gluteus maximus）和腹直肌（rectus abdominis）⽪瓣都屬於type II
    2. (B) 闊背肌（latissimus dorsi）由單⼀⾎管莖供應，屬於type I
    3. (C) 適合取較⼤肌⾁來重建缺損的是屬於type I、III、V
    4. (D) 股薄肌（gracilis）是屬於type IV，所以只能取⼀⼩部分肌⾁來重建缺損

    正解：(C)

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  18. 18關於各種不同的⽣物⼯程⽪膚替代物（bioengineered skin substitutes）的優點與缺點，下列敘述何者錯 誤？

    1. (A) 培養的異體⾓質細胞（allogeneic keratinocyte graft）有傷⼝覆蓋與促進癒合的優點
    2. (B) 培養的異體⾓質細胞（allogeneic keratinocyte graft）缺點是脆弱且無法避免傷⼝攣縮
    3. (C) ⽣物⼯程真⽪替代物（bioengineered dermal replacement）⼤部分只能當作暫時性的傷⼝覆蓋
    4. (D) ⽣物⼯程真⽪替代物（bioengineered dermal replacement）優點是具有優異的引導上⽪化（re- epithelialization）的能⼒

    正解：(D)

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  19. 19有關兔唇顎裂（cleft lip and palate）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 兔唇顎裂是最常⾒的顏⾯先天異常（anomaly）
    2. (B) 發⽣的原因有家族病史傾向，跟懷孕期間使⽤藥物、感染或吸菸也有關
    3. (C) 嚴重完整型唇顎裂（complete cleft lip/palate）可能導致吸入性肺炎，所以應該提早於3～6周進⾏⼿術
    4. (D) 顎裂矯正⼿術的併發症最常⾒的是瘻管（fistula），其次是無法完全矯正語⾔發⾳和腭咽不全 （velopharyngeal insufficiency）

    正解：(C)

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  20. 20根據美國⼼臟協會（American Heart Association）及美國⼼臟學院（American College of Cardiology）對冠 狀動脈繞道⼿術之指引，下列何種狀況下接受冠狀動脈繞道⼿術，對延⻑壽命⽽⾔不是第⼀級建議（class I recommendation）？

    1. (A) 僅單純⼀條嚴重阻塞（⼤於75%）且發⽣在左前降冠狀動脈近端（LAD proximal）區域
    2. (B) 左主幹冠狀動脈（left main）嚴重阻塞（⼤於60%）
    3. (C) 三條⾎管阻塞合併有左前降冠狀動脈近端（LAD proximal）嚴重阻塞（⼤於75%）
    4. (D) ⼆條⾎管阻塞包括左前降冠狀動脈近端（LAD proximal）嚴重阻塞（⼤於75%）

    正解：(A)

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  21. 21下列有關急性主動脈剝離（aortic dissection）之描述，何者正確？

    1. (A) 急性主動脈剝離最佳診斷⼯具是⼼臟超⾳波（cardiac echocardiography）或是核磁共振攝影（magnetic resonance imaging）
    2. (B) 急性主動脈剝離發⽣的機制⼤都是內膜層有⼀個破⼝（intimal tear），通常是在主動脈壁外層 （adventitia）及中層（media）中間形成⼀假腔（false lumen）
    3. (C) 發⽣急性主動脈剝離最常⾒的症狀為胸痛，非常類似冠狀動脈疾病的壓迫性胸痛，⼆者並不容易區別
    4. (D) 發⽣急性主動脈剝離的病⼈，⼤多都以胸痛為主要症狀，並不會引起其他器官的⾎流不⾜（malperfusion）

    正解：(B)

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  22. 22動脈瘤形成的危險因素不包括下列何者？

    1. (A) ⾼年齡
    2. (B) 男性
    3. (C) ⾼⾎脂
    4. (D) 糖尿病

    正解：(D)

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  23. 23有關⼼臟瓣膜⼿術後，服⽤抗凝⾎劑（warfarin）下列何者錯誤？

    1. (A) 機械性瓣膜（mechanical valve）置換後，建議需⻑期服⽤抗凝⾎劑
    2. (B) 作⽤於凝⾎瀑狀途徑（coagulation cascade factor II,VII, IX, X）
    3. (C) 可以經凝⾎酶原時間（prothrombin time）或國際標準化比值（international normalized ratio, INR）監測， 追蹤調整使⽤劑量
    4. (D) 機械性瓣膜（mechanical valve）置換後，調整藥物劑量使國際標準化比值（international normalized ratio, INR）於正常值即可

    正解：(D)

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  24. 24下列情況何者可以暫不考慮放置下腔靜脈過濾器（vena cava filter）？

    1. (A) ⾸次急性之肺動脈栓塞
    2. (B) 深部靜脈栓塞，且不適合使⽤抗凝⾎劑
    3. (C) 深部靜脈栓塞，且有慢性肺栓塞，並已造成肺⾼壓
    4. (D) 在⾜量之抗凝⾎劑治療下，仍反復多次靜脈栓塞

    正解：(A)

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  25. 25對周邊⾎管阻塞的治療，下列何者並不適當？

    1. (A) 照光（phototherapy）
    2. (B) 控制⾼⾎壓，給與⼄型阻斷劑
    3. (C) 控制糖尿病
    4. (D) 以導管⽅式打通⾎管

    正解：(A)

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  26. 26關於肋膜積液（pleural effusion）的敘述，下列何者正確？

    1. (A) 漏出液（transudate）常在肺炎或病毒感染時發⽣
    2. (B) 滲出液（exudate）通常是清澈，蛋⽩質含量較低的液體
    3. (C) 滲出液（exudate）是肋膜液的LDH 比上⾎清的LDH比值⼩於0.6
    4. (D) 若因肺炎產⽣之肋膜積液，此液體之葡萄糖濃度通常下降，且⼩於60mg/dL

    正解：(D)

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  27. 27下列何者不是創傷初級評估中，會有立即⽣命危險之傷害？

    1. (A) ⼼包膜填塞症（cardiac tamponade）
    2. (B) ⾃發性氣胸（spontaneous pneumothorax）
    3. (C) 氣道阻塞（airway obstruction）
    4. (D) 連枷胸（flail chest）併肺挫傷（pulmonary contusion）

    正解：(B)

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  28. 28肺癌⼿術後最常⾒的死亡原因為何？

    1. (A) 肺炎合併敗⾎症（pneumonia with sepsis）
    2. (B) ⼼律不整（arrhythmia）
    3. (C) 腎臟衰竭（renal failure）
    4. (D) 中風（stroke）

    正解：(A)

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  29. 29處理縱膈腔⽣殖細胞瘤，抽⾎檢查胎兒球蛋⽩（alpha fetal protein）及絨⽑膜激素（beta-HCG），下列之敘 述何者錯誤？

    1. (A) 精原細胞瘤（seminoma）的⾎清胎兒球蛋⽩及絨⽑膜激素指數顯著昇⾼
    2. (B) 此⼆項檢查可作為精原細胞瘤（seminoma）及非精原細胞瘤（nonseminomatous germ cell tumor）的鑑別 診斷根據
    3. (C) 此⼆項檢查可評估化學治療的效果
    4. (D) 定期偵測此⼆項指數可早期發現腫瘤的復發

    正解：(A)

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  30. 3052歲的陳先⽣因肺癌作右下肺葉切除後，術後照顧時需注意的最常⾒併發症是：

    1. (A) 痰積存導致肺泡萎陷（atelectasis）
    2. (B) ⽪下氣腫（subcutaneous emphysema）
    3. (C) 膿胸（empyema）
    4. (D) ⽀氣管胸膜腔瘻管（bronchopleural fistula）

    正解：(A)

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  31. 31胃底折疊術（fundoplication）不是下列那⼀個疾病⼿術中的⼀個術式？

    1. (A) 食管裂孔疝氣（hiatal hernia）
    2. (B) 胃食道逆流（gastro-esophageal reflux）
    3. (C) ⾎管環（vascular ring）
    4. (D) 賁⾨弛緩不能症（achalasia）

    正解：(C)

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  32. 32關於Zollinger-Ellison syndrome的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 病因為胃泌細胞瘤（gastrinoma）⼤量分泌胃泌激素後，造成胃酸分泌過量
    2. (B) 70～90%的腫瘤會分布於總膽管、胃與胰臟頸及胰臟體之間
    3. (C) 必須排除有無第⼀型多發性內分泌腫瘤症候群（MEN I）的可能，因為有四分之⼀的患者會合併有MEN I， 只單純治療胃泌細胞瘤（gastrinoma）並不周全
    4. (D) 病⼈會有淋巴及肝臟轉移之風險，所以應將這個腫瘤視為惡性腫瘤

    正解：(B)

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  33. 33下列關於脾臟⼿術的敘述何者錯誤？

    1. (A) 由於脾臟為造⾎系統及免疫系統的⼀環，最常需要進⾏脾臟切除的原因是因為紫斑症（idiopathic thrombocytopenic purpura）
    2. (B) 紫斑症於脾臟切除⼿術後的預後極佳，對於患者⽽⾔，是最具時間效率的⼀項治療
    3. (C) ⼿術前⼀週應該要接受肺炎鏈球菌疫苗注射，因為有⼩於5%的病患會於脾臟切除⼿術術後嚴重感染 （overwhelming postsplenectomy infection）
    4. (D) 脾臟⼿術後常⾒的併發症為肺部塌陷、出⾎及胰臟發炎

    正解：(A)

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  34. 34肝臟⼿術中，常⽤pringle maneuver來控制並減少出⾎量，下列何結構並未包含在其中？

    1. (A) common hepatic artery
    2. (B) portal vein
    3. (C) common bile duct
    4. (D) hepatic artery proper

    正解：(A)

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  35. 35神經內分泌腫瘤發⽣肝轉移時，下列那⼀個情況最不適合選擇肝臟切除⼿術？

    1. (A) 可切除95%以上的肝臟腫瘤體積
    2. (B) ⻑效體抑素作⽤類似物（long-acting somatostatin analogues）治療無效
    3. (C) 有明顯神經內分泌症狀
    4. (D) 病⼈的肝功能為Child-Pugh class B

    正解：(D)

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  36. 36有關急性膽囊炎及Murphy sign，下列敘述何者正確？①急性膽囊炎常合併黃疸現象 ②為急性膽囊炎的 pathognomonic sign ③深度按壓右胸下的上腹部時，會讓深吸氣突然停⽌ ④深度按壓右胸下的上腹部時，會讓深呼氣突然停⽌ ⑤急性膽囊炎⼤部分可藉由保守性非⼿術療法獲得緩解

    1. (A) ①②③
    2. (B) ①②④
    3. (C) ②③⑤
    4. (D) ②④⑤

    正解：(C)

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  37. 37下列何種胰臟囊狀病灶（pancreatic cystic lesion）好發於女性？①漿液性囊狀腺瘤（serous cystadenoma） ②胰管內乳突黏液性腫瘤（intraductal papillary mucinous tumor） ③實體偽乳突腫瘤 （solid-pseudopapillary tumor） ④黏液性囊狀腺瘤（mucinous cystic neoplasm） ⑤假性囊腫 （pseudocyst）

    1. (A) ①②④
    2. (B) ①③④
    3. (C) ①④⑤
    4. (D) ②③⑤

    正解：(B)

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  38. 38下列關於medullary thyroid carcinoma的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 源⾃於parafollicular或C cells
    2. (B) 約80%的medullary carcinoma與MEN 2A或MEN 2B有關
    3. (C) 可分泌calcitonin，亦可能分泌carcinoembryonic antigen（CEA）
    4. (D) 若同時合併pheochromocytoma，則必須先處理pheochromocytoma

    正解：(B)

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  39. 3948歲男性，患有multiple endocrine neoplasia type 1（MEN type 1） 合併hyperparathyroidism，於10年前接 受副甲狀腺切除⼿術，之後⾎鈣及iPTH皆正常，惟最近追蹤抽⾎檢查顯⽰：iPTH為132 pg/mL，⾎鈣為10.8 mg/dL，則最適宜的診斷為：

    1. (A) secondary hyperparathyroidism
    2. (B) tertiary hyperparathyroidism
    3. (C) persistent hyperparathyroidism
    4. (D) recurrent hyperparathyroidism

    正解：(D)

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  40. 40下列關於thyroid storm治療的敘述，何者錯誤？

    1. (A) Lugol's iodine含有⼤量的碘，應避免使⽤
    2. (B) ß-blockers可減少peripheral T4 to T3 conversion
    3. (C) propylthiouracil（PTU）可減少peripheral conversion of T4 to T3
    4. (D) 應給予氧氣及靜脈輸液補充

    正解：(A)

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  41. 41乳房原位癌患者必須接受全乳房切除，下列何者除外？

    1. (A) ⾸次局部乳房切除無法有乾淨邊緣（clear margin）
    2. (B) 瀰漫性乳管內鈣化點
    3. (C) 患者強烈無意願保留乳房
    4. (D) 患者無法接受放射線治療

    正解：(A)

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  42. 42比較同⼀期別的乳癌，下列何種乳癌組織型態預後最好？

    1. (A) medullary carcinoma
    2. (B) mucinous carcinoma
    3. (C) metaplastic carcinoma
    4. (D) infiltrating ductal carcinoma

    正解：(B)

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  43. 43關於乳癌的影像檢查包括超⾳波、乳房攝影及核磁共振，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) breast imaging reporting and data system（BI-RADS）⽤以評估惡性可能，其中第⼀類BI-RADS，代表沒 有任何病灶
    2. (B) BI-RADS 3代表病灶出現，可能為良性，需短期追蹤
    3. (C) BI-RADS 5代表病灶出現，⽽且已經證實為乳癌
    4. (D) 核磁共振（MRI）適⽤於腋下淋巴乳癌轉移，其原發病灶不明（unknown primary tumor）或佩吉特⽒病 （Paget disease）

    正解：(C)

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  44. 44有關無肛症（imperforate anus）之敘述，下列何者正確？①低位無肛症，⼀般是直接做肛⾨直腸成形⼿術 ②⾼位無肛症都是先做⼤腸造⼝，等幾個⽉後再做肛⾨直腸成形⼿術 ③容易合併的先天性異常包括脊柱、 ⼼臟、食道及泌尿系統 ④⾼位無肛症最常合併直腸膀胱瘻管 ⑤出⽣後要儘快照側⾯的腹部X光片來決定 分型

    1. (A) ①②③④⑤
    2. (B) 僅①②④⑤
    3. (C) 僅①③④⑤
    4. (D) 僅①②③

    正解：(D)

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  45. 45有關尿道下裂（hypospadias）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 是依據尿道開⼝位置來分型
    2. (B) ⼿術矯正年齡最好是學齡前約6歲，以免兒童⼼理受到影響
    3. (C) 嚴重的尿道下裂，多需要取周圍的⽪瓣來做尿道重建
    4. (D) 常合併有陰莖彎曲（chordee），尤其是尿道開⼝在近端的類型

    正解：(B)

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  46. 46下列有關腹股溝疝氣（inguinal hernia）與⼩兒陰囊⽔腫（hydrocele）之敘述，何者錯誤？

    1. (A) ⼩兒的腹股溝疝氣⼤多是間接型的腹股溝疝氣。疝氣囊的形成是因為在胎兒時期的鞘狀突（processus vaginalis）沒有閉合⽽造成的
    2. (B) 疝氣的⼿術治療可在內環（internal ring）的位置做疝氣囊⾼位結紮術（high ligation）
    3. (C) ⼩兒的腹股溝疝氣與陰囊⽔腫，其形成的原因及過程完全不同，故治療的⽅式也不⼀樣
    4. (D) ⼀個本來沒有陰囊⽔腫的⼩男⽣突然出現陰囊⽔腫時，要仔細辨別是否與睪丸腫瘤、創傷、扭轉或副睪炎 有關。若有懷疑時，可安排陰囊超⾳波檢查

    正解：(C)

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  47. 47神經⺟細胞瘤（neuroblastoma）是兒童顱外最常⾒的實質性腫瘤，下列對於神經⺟細胞瘤的敘述，何者錯 誤？

    1. (A) 神經⺟細胞瘤源⾃於神經嵴細胞（neural crest cells），是交感神經系統的惡性腫瘤
    2. (B) ⼤約有65%的神經⺟細胞瘤是發⽣在腹部，其中多數位於腎上腺髓質（adrenal medulla），其他在頸部、 胸部及骨盆腔亦有病例報告
    3. (C) 當懷疑⼩兒罹患神經⺟細胞瘤時，須收集24⼩時尿液檢測其中的兒苯酚氨（catecholamine）或其代謝產物 （例如：dopamine, homovanillic acid, vanillylmandelic acid），通常會發現數據下降
    4. (D) 碘-131核⼦醫學掃描（碘-131 MIBG scan）不但可以⽤來偵測神經⺟細胞瘤的存在及其是否已有轉移，也 可⽤來監測神經⺟細胞瘤在接受治療後的反應及其是否有復發跡象

    正解：(C)

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  48. 48使⽤全靜脈營養（TPN）之後產⽣膽汁鬱積（cholestasis），下列何者是最理想的治療⽅法？

    1. (A) 增加脂肪乳劑施打
    2. (B) 增加脂溶性維⽣素的補充量
    3. (C) 使⽤中鏈三酸⽢油酯（medium-chain triglyceride）的配⽅
    4. (D) 儘可能恢復腸道營養

    正解：(D)

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  49. 49滿⽉嬰兒若於餵食後呈現噴射狀嘔吐，須懷疑幽⾨肥厚性狹窄（hypertrophic pyloric stenosis），下列有關 檢查及治療之敘述，何者最正確？

    1. (A) 確定診斷可借助腹部觸診發現右上腹橄欖狀硬塊、腹部超⾳波或上消化道攝影
    2. (B) 平躺腹部X光檢查可發現雙氣泡徵象（double bubble sign）
    3. (C) 嬰兒幽⾨肥厚性狹窄因屬腸胃道阻塞之⼀，通常屬於外科急症（surgical emergency）
    4. (D) ⼿術治療⽬前以幽⾨成形⼿術（pyloroplasty）為主

    正解：(A)

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  50. 5062歲男性有⾼⾎壓病史，但不規則服藥，因左下腹痛兩天來到急診，發燒38.5℃，⾎壓90/60 mmHg，⼼跳 每分鐘110次，理學檢查左下腹明顯有壓痛硬塊，肛⾨指診出現黏液⾎便，抽⾎結果⽩⾎球22,000/μL，⾎紅 素9.7 g/dL。依據前述情況，其最不適宜的檢查為：

    1. (A) ⼤腸鏡（colonoscopy）
    2. (B) 電腦斷層（CT）
    3. (C) 胸部X光（CXR）
    4. (D) 左側躺腹部X光（left lateral decubitus）

    正解：(A)

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  51. 51有關colon diverticular disease，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) ⼀般⽽⾔，最常發⽣於sigmoid及descending colon，因colon lumen較窄。但在亞洲，較常發⽣於right colon及cecum
    2. (B) abdominal CT是診斷acute diverticulitis的標準
    3. (C) 對於Hinchey classification stageⅢ之diverticulitis with perforation，需進⾏⼿術治療
    4. (D) complicated diverticulitis最常發⽣fistula的器官為膀胱，且女多於男

    正解：(D)

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  52. 52下列關於痔瘡（hemorrhoids）的敘述，何者正確？

    1. (A) 痔瘡為黏膜下的⾎管組織增⽣，⼜可稱為肛⾨靜脈曲張
    2. (B) ⽬前認為痔瘡功能為協助肛⾨⼝的關閉及節制排便
    3. (C) 因痔瘡有可能會發展成惡性腫瘤，⼀旦發現痔瘡須⾺上積極處理
    4. (D) 如在診間發現患者有⾎栓性外痔瘡，可以在診間考慮使⽤痔瘡結紮術

    正解：(B)

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  53. 53正確分辨Calot's triangle是降低腹腔鏡膽囊切除⼿術併發症的重要關鍵，其構成邊界不含下列何項？

    1. (A) 總肝管（common hepatic duct）
    2. (B) 膽囊管（cystic duct）
    3. (C) 膽囊動脈（cystic artery）
    4. (D) 肝臟邊緣（liver edge）

    正解：(C)

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  54. 54下列有關腹腔鏡⼿術之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 腹腔鏡⼿術以全⾝⿇醉進⾏為佳
    2. (B) 對後腹膜腔的器官或需要從腹膜外（extraperitoneal space）進入腹腔時，有時需要⽤氣球撐開術（balloon dissection） 來打開第⼀個洞
    3. (C) 腹腔外的內視鏡⼿術（extraperitoneal endosurgery）可做⼿術的空間較⼩，且會增加腸沾粘的機會
    4. (D) 以⼿輔助的腹腔鏡⼿術（hand-assisted laparoscopic surgery）被認為可以降低外科醫師轉換到腹腔鏡的學 習曲線，也可減少改為傳統⼿術的機會

    正解：(C)

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  55. 55有關單⼀切⼝腹腔鏡⼿術（single-incision laparoscopic surgery, SILS）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 擁擠的套管（trocar）擺設及缺乏左右⼿操作的⾓度
    2. (B) 比起傳統腹腔鏡⼿術，單⼀切⼝腹腔鏡⼿術器械操作較不易撞擊且⼿術視野較寬廣
    3. (C) ⼿術中由單⼀切⼝腹腔鏡膽囊⼿術轉換成傳統腹腔鏡膽囊切除⼿術的比率（conversion rate）文獻報告約為 0～24%
    4. (D) 最常⾒的併發症為腹內膿瘍及傷⼝感染

    正解：(B)

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  56. 56急性肌腔室症候群（acute compartment syndrome）是骨科急症之⼀，若未即時進⾏減壓⼿術，將導致組織 缺⾎及壞死。關於急性肌腔室症候群之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 骨折是最常⾒的原因
    2. (B) 受到創傷後，⼤腿遠比⼩腿容易發⽣
    3. (C) 即使患側肢體的周邊脈搏搏動（peripheral pulse）及微⾎管回流（capillary return）正常，仍不可排除
    4. (D) 疼痛常是最早出現的症狀

    正解：(B)

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  57. 5765歲的女性，早上因椎管狹窄症接受腰椎⼿術。在恢復室時，雙側下肢的運動和感覺神經功能正常。當天晚 上約⼗⼀點時，主訴下背開⼑處脹痛及下肢酸⿇無⼒。檢查發現開⼑處有滲⾎，術後傷⼝引流管總量只有50 毫升。雙側⾜部背屈及 趾背屈⼒量為0分。有關病情之敘述，下列何者正確？

    1. (A) 先繼續觀察⼀天，若症狀仍無改善時，再安排進⼀步脊髓造影（myelography）檢查
    2. (B) 應懷疑可能是在⼿術進⾏中神經已受到損傷⽽造成下肢無⼒，應解釋並告知病患及家屬
    3. (C) 應懷疑發⽣術後脊髓硬膜上⾎腫（hematoma），造成神經受壓迫⽽導致下肢無⼒，應儘速安排⼿術清除⾎ 腫
    4. (D) 應懷疑發⽣術後急性傷⼝感染，產⽣脊髓硬膜上膿瘍，造成神經受壓迫下肢無⼒，應儘速安排⼿術清創

    正解：(C)

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  58. 58有關良性骨病灶及其相關治療的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 單純性骨囊腫（simple bone cyst）的治療包括：追蹤觀察、限制活動、病灶內類固醇注射、病灶內刮除及 骨移植（bone grafting）
    2. (B) 動脈瘤性骨囊腫（aneurysmal bone cyst）的治療包括：活體組織切片（biopsy）加以確診、刮除 （curettage）及骨移植（bone grafting）
    3. (C) 骨樣骨瘤（osteoid osteoma）的局部疼痛，可⽤非類固醇抗發炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）來緩解
    4. (D) 侵犯到脊椎體之嗜伊紅球性⾁芽腫（eosinophilic granuloma），需要執⾏開放性刮除⼿術（open curettage）

    正解：(D)

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  59. 59有關Lisfranc⽒損傷（Lisfranc injury）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 屬於跗蹠關節損傷（tarso-metatarsal joint injury）
    2. (B) Lisfranc⽒韌帶位於第⼆楔狀骨（cuneiform）及第⼀蹠骨（metatarsus）之間
    3. (C) ⾜部前後相位（anteroposterior view）的 X光檢查，若發現第⼀和第⼆蹠骨基底部的距離增⼤時，須⾼度懷 疑此種傷害
    4. (D) ⾜部斜相位（oblique view）的 X光檢查， 若發現第四蹠骨與骰骨（cuboid）內緣不在同⼀連線，須⾼度懷 疑此種傷害

    正解：(B)

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  60. 60有位橄欖球選⼿在比賽時，因膝關節受傷被送到急診室，檢查時發現膝關節腫脹變形，當回顧比賽錄影帶 時，發現受傷機轉是膝部發⽣過度伸展（hyperextension）合併內翻機轉（varus mechanism），下列處置 何者錯誤？

    1. (A) ⾺上送到⼿術房進⾏⼿術，因為有可能膝關節脫⾅（knee dislocation）
    2. (B) ⾺上施⾏普通X光檢查（plain X-ray），因為要評估相對位置
    3. (C) ⾺上評估⾎管，因為有⾼比例⾎管受傷（vascular injury）
    4. (D) 持續評估是否有肌腔室症候群（compartment syndrome），避免嚴重併發症

    正解：(A)

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  61. 61⾎管能夠直接穿過股骨頸⽣⻑板，供應股骨頭的⾎流之年齡層為：

    1. (A) 18個⽉以內
    2. (B) 2歲⾄3歲
    3. (C) 5歲⾄8歲
    4. (D) 10歲以後

    正解：(A)

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  62. 62有關先天性扳機拇指（congenital trigger thumb）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 通常在A2 滑⾞（pulley）處可觸摸到結節（nodule）
    2. (B) 年紀⼩於九個⽉⼤的病患，常有⾃癒的可能
    3. (C) ⼤部分病例沒有家族史
    4. (D) 通常沒有發炎反應

    正解：(A)

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  63. 63有關Paget⽒變形性骨炎（Paget's disease of bone）的敘述，下列何者正確？

    1. (A) 病灶的骨吸收（resorption）明顯增強，⽽骨⽣成（formation）明顯降低
    2. (B) 可能與細菌感染（bacterial infection）有關
    3. (C) 尚未接受治療的患者，⾎清中鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）會顯著升⾼
    4. (D) 尚未接受治療的患者，尿液中羥基脯胺酸（hydroxyproline）會顯著降低

    正解：(C)

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  64. 64當⼀側輸尿管完全阻塞時會產⽣代償現象之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 急性期時該側腎⾎流增加
    2. (B) 急性期時該側腎⼩球過濾率上升
    3. (C) Felsen 2003年的研究給予實驗動物L-arginine可以增加腎⾎流與輸尿管壓⼒
    4. (D) 當阻塞解除時，可能會有多尿現象

    正解：(B)

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  65. 65有關struvite stone的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 主要成分為鎂（magnesium）、磷酸鹽（phosphate）及氨鹽（ammonium）
    2. (B) 通常以鹿⾓結⽯（staghorn stone）呈現
    3. (C) 病⼈的尿液pH值⼤多⾼於7.2，⽽⼤量利尿無法預防struvite stone之形成
    4. (D) 多是感染性結⽯，主要以抗⽣素治療

    正解：(D)

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  66. 66有關成⼈之pheochromocytoma之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 10%為兩側、10%為惡性、10%不⻑於腎上腺內（extra-adrenal）
    2. (B) 10%發⽣於multiple endocrine neoplasia（MEN）type II之病⼈
    3. (C) 診斷時測量尿液中之metanephrine或catecholamine比vanillylmandelic acid（VMA）更有效
    4. (D) NP-59核醫檢查⽤來定位pheochromocytoma腫瘤位置

    正解：(D)

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  67. 67有關前列腺癌治療的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 早期前列腺癌，若病⼈有10年以上之預期壽命，可以作⼿術切除，放射線治療或荷爾蒙治療，三者之治療 效果及預後相當
    2. (B) 轉移性前列腺癌以荷爾蒙治療為主，其中luteinizing hormone releasing hormone（LHRH）agonist在治療 效果上，與睪丸切除相當，兩者擇⼀即可
    3. (C) 剛診斷的低容量（low volume）轉移性前列腺癌病⼈，不會有立即的致命危險，平均仍有約3年之存活期
    4. (D) 前列腺癌之⼿術⽅式中，經尿道前列腺刮除術（transurethral resection of the prostate）並非前列腺癌的根 除⼿術

    正解：(A)

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  68. 68⼀位75歲男性5年前診斷前列腺肥⼤已接受藥物治療，兩星期前因感冒⾃⾏到藥局拿藥，最近覺得排尿困 難、頻頻上廁所，且有尿失禁，⾝體檢查發現下腹部腫脹，其最可能之診斷是：

    1. (A) 溢出性尿失禁（overflow incontinence）
    2. (B) 完全尿失禁（total incontinence）
    3. (C) 急迫性尿失禁（urge incontinence）
    4. (D) 應⼒性尿失禁（stress incontinence）

    正解：(A)

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  69. 69有關⾃主神經反射異常（autonomic dysreflexia，AD）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 經常發⽣於脊髓損傷部位⾼於T6～T8以上的病⼈
    2. (B) 病⼈會有低⾎壓
    3. (C) 病⼈會有頭痛及患部以上潮紅
    4. (D) 男性病⼈常併有尿道平滑肌共濟失調（dyssynergia）

    正解：(B)

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  70. 70⼀位50歲女性病⼈，無重⼤病史，因為過去12⼩時有發⾼燒、畏寒及腰痛，因此到急診就診，腎臟超⾳波顯 ⽰腎臟並無結⽯或⽔腫，尿液中⽩⾎球為>100/HPF，但無紅⾎球（<2/HPF），⾎中⽩⾎球達18,000/mm3， 病⼈在兩週前曾有頻尿及排尿灼熱感，但排尿症狀已經消失，下列何者錯誤？

    1. (A) ⼤腸桿菌（E. coli）是最常⾒的致病菌
    2. (B) 理學檢查可能發現肋骨脊柱三⾓（costo-vertebral angle）有敲痛感（knocking pain）
    3. (C) 通常需要做電腦斷層或靜脈腎盂攝影，進⼀步確定診斷
    4. (D) 如果沒有敗⾎症（septicemia）之症狀，可以考慮投予廣效性⼝服抗⽣素治療10～14天

    正解：(C)

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  71. 71有關兒童尿床（nocturnal enuresis）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 續發性尿床（secondary enuresis）的⼩孩應考慮有無尿路感染的可能
    2. (B) 夜間多尿症（nocturnal polyuria）也是可能的原因之⼀
    3. (C) 可以使⽤⾎管增壓素（vasopressin）治療
    4. (D) 藥物治療無效的⼩孩，通常會有較⼤的夜間膀胱容量

    正解：(D)

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  72. 7240歲男性病⼈因上腹部不適，上腹部超⾳波檢查發現右腎上⽅腫瘤如圖，最可能的診斷為何？

    1. (A) adrenal myelolipoma
    2. (B) adrenal pheochromocytoma
    3. (C) adrenal cortical adenoma
    4. (D) adrenal cortical carcinoma

    正解：(A)

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  73. 7320歲男性因急性腹痛、⾼燒求診，接受對比劑注射後之電腦斷層掃描檢查如圖，最可能之診斷為何？

    1. (A) 急性闌尾炎
    2. (B) ⼤腸憩室炎
    3. (C) 尿路結⽯
    4. (D) 胰臟炎

    正解：(A)

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  74. 74關於先天性氣管食道瘻管（congenital tracheoesophageal fistula），下列何者錯誤？

    1. (A) 可分為五型，其中最常⾒者為“H”狀氣管食道瘻管
    2. (B) X光影像檢查可區別有無食道閉鎖
    3. (C) 閉鎖之食道，可經由插入之胃管打轉證實
    4. (D) 病患常合併有吸入性肺炎，或其他骨骼、消化道等先天異常

    正解：(A)

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  75. 75⼀位46歲男性，胸部遭攻擊造成⾎胸合併休克，胸管引流出700 ml⾎液後，⾎壓為118/82 mmHg，⼼跳90 下/分，幾分鐘後⾎壓下降為84/62 mmHg，⼼跳126下/分，下列處置何者最優先？

    1. (A) 立即氣管插管
    2. (B) 緊急開胸
    3. (C) 立即輸⾎
    4. (D) 重新評估病⼈

    正解：(D)

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  76. 76有關老年⼈外傷處置的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 老年⼈發⽣硬腦膜下出⾎（subdural hemorrhage）的機率比硬腦膜上出⾎（epidural hemorrhage）機會⾼
    2. (B) 必要時，應及早輸⾎
    3. (C) 胸部挫傷時，發⽣院內感染的機率比年輕⼈⾼
    4. (D) ⽣命徵象變化容易預測

    正解：(D)

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  77. 7735歲男性，騎機⾞上班不慎在⼗字路⼝發⽣⾞禍，醫師檢查發現他的右⼿橈骨開放性骨折，傷⼝ ⻑5公分，沒有壓碎也沒有軟組織流失，他的開放性骨折的等級 (Grade) 為下列何者？

    1. (A) I
    2. (B) II
    3. (C) IIIA
    4. (D) IIIB

    正解：(B)

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  78. 78張先⽣是⼀位⽊⼯，和妻⼦住在⼀起，每天都會抽⼀包菸且下班後會喝⼀點酒。有⼀次暈倒⼜很快醒來，檢 查後發現他有左側頸動脈明顯狹窄，腦⾎管攝影發現狹窄⾼達90%。⾎管外科主治醫師建議他做頸動脈內膜 刮除術或置放⽀架等治療，但告知張先⽣接受⼿術有立即死亡或中風的風險，張先⽣對⼿術感到遲疑，並說 他再6個⽉就可以領到全部退休⾦；下列何種作法較適當？

    1. (A) 和張先⽣充分討論後，先給予內科藥物治療，並安排戒菸計畫及定期追蹤
    2. (B) 臨床不需考慮治療疾病以外的事，張先⽣的退休⾦不該影響你的醫療決策
    3. (C) 張先⽣可能受到疾病的壓⼒無法做正確的判斷，應聯絡其家屬討論治療⽅向
    4. (D) 先安排⼿術爭取治療時效性，進開⼑房再向張先⽣解釋此⼿術的風險即可

    正解：(A)

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  79. 7980歲的蘇老先⽣因在家跌倒，右側肱骨骨折，送到醫院急診。在急診時發現他過去病史包括洗腎5年，7年前 做過冠狀動脈繞道⼿術，⼼臟科醫師評估起來有較⾼的⼿術風險，但他疼痛難耐，什麼解釋都不想聽，只想 趕快接受⼿術治療肱骨骨折。他也不在乎他的家⼈意⾒，反正他就是要接受⼿術，此時主⼑醫師覺得有必要 向他解釋清楚，何者最適當？

    1. (A) 把風險告知蘇老先⽣的家⼈，依照家⼈的意願來判斷是否⼿術
    2. (B) 不管蘇老先⽣聽不聽，跟他解釋過就算盡到義務，再按照他的意願接受⼿術
    3. (C) 評估蘇老先⽣的決定能⼒，若有決定能⼒，在他簽署同意書後遵照他的意願
    4. (D) 若蘇老先⽣無決定能⼒，經你的判斷⼿術符合病⼈最⼤利益，給予蘇老先⽣簽署同意書後可進⾏⼿術

    正解：(C)

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  80. 80黃先⽣5年前接受張醫師⼤腸癌⼿術切除後，於今年發現疑似轉移性肺部病灶。在回顧過去的胸部Ｘ光報告 時，發現2年前即有異常病灶出現，⽽當時張醫師並未注意到。此時張醫師應該如何處理？①為避免造成醫 療糾紛及訴訟，應隱瞞此⼀事件，立即開始治療病患即可 ②立刻向病患說明並表達歉意 ③檢討作業流 程，避免事件再次發⽣ ④將病患轉診腫瘤科醫師，由其向病患解釋

    1. (A) ①③④
    2. (B) ①④
    3. (C) ②④
    4. (D) ②③

    正解：(D)

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醫師 醫學（五） 其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：。