醫師　108 年第二次醫學（五）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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1外傷死亡之病人，在外傷發生後那一個時段，死亡人數最多？
1. (A) 0～15 minutes
2. (B) 1～24 hours
3. (C) 3～7 days
4. (D) 7～30 days
正解：(A)
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✅ (A) 外傷死亡呈「三峰分布」，第一個高峰就在受傷後數分鐘內（約占所有外傷死亡的一半）：腦幹或高位脊髓撕裂、心臟與大血管破裂，這群病人幾乎只能靠「預防」而非急救來降低死亡。
❌ (B) 第二高峰在受傷後數分鐘到數小時（黃金一小時），死於硬膜下／外血腫、血氣胸、肝脾破裂與大量失血，是外傷急救系統最能發揮效果的時段。
❌ (C) 第三高峰在數天到數週，死於敗血症與多重器官衰竭。
❌ (D) 更晚期的死亡人數更少。
📚 出處：ATLS Student Course Manual, 10th ed.（Trimodal distribution of trauma deaths）；Sabiston Textbook of Surgery, 21st ed.。
2頸部受傷的病人接受頸部探查手術的適應症，下列何者錯誤？
1. (A) 頸部血腫一直擴大
2. (B) 頸部出現皮下氣腫
3. (C) 喘鳴（stridor）
4. (D) 脈搏增快
正解：(D)
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✅ (D) 單純的「脈搏增快」是非特異性表現（疼痛、焦慮、失血都可能造成），不構成頸部探查的手術適應症；要看的是有沒有「硬性徵象」。
❌ (A) 持續擴大的頸部血腫代表活動性血管出血並可能壓迫氣道，是明確的手術適應症。
❌ (B) 皮下氣腫暗示氣道或食道破裂，屬硬性徵象。
❌ (C) 喘鳴代表上呼吸道已受壓迫或損傷，須立即處理氣道並探查。
📚 出處：Sabiston Textbook of Surgery, 21st ed., Ch. Trauma（Penetrating neck injury）；ATLS Student Course Manual, 10th ed.。
3人類因為感染或外傷可引發全身性發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），其臨床表現含：①體溫＞38°C，或 ≤ 36°C ②心率 ≥ 90／分 ③呼吸速率 ≥ 20／分，或 PaCO2 ≤ 32毫米汞柱，或需要機械式通氣（mechanical ventilation） ④白血球 ≥ 12,000／微升(μL)，或 ≤ 4,000／微升(μL)，或band forms ≥ 10%。若病患要被診斷為全身性發炎反應症候群，至少須合乎上列幾種條件？
1. (A) 一種
2. (B) 二種
3. (C) 三種
4. (D) 四種
正解：(B)
逐題詳解（免費試讀）
✅ (B) 全身性發炎反應症候群的定義是四項（體溫、心率、呼吸、白血球）中「符合兩項以上」即成立；它本身不限於感染，外傷、燒傷、胰臟炎都可能引發。
❌ (A) 只符合一項不足以診斷。
❌ (C) 三項不是門檻（符合三、四項只是更嚴重）。
❌ (D) 四項全符合當然算，但不是最低要求。
📚 出處：ACCP／SCCM Consensus Conference Definitions for Sepsis and Organ Failure（Chest, 1992）；Sabiston Textbook of Surgery, 21st ed.。
4對於慢性不癒合傷口的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 最常見的原因是傷口感染
2. (B) 放射線的暴露會造成內皮細胞（endothelial cell）的傷害和endarteritis，導致組織萎縮，纖維化和癒合延緩
3. (C) Vitamin B12缺乏會妨礙單核細胞的活化和fibronectin沉積，然後影響細胞的黏著和妨礙TGF-β receptors
4. (D) 糖尿病會影響傷口癒合的每一個步驟
正解：(C)
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552歲男性病人在手術後抽血檢查發現血清鈉離子（serum sodium ion）的濃度為117 mEq/L。下列敘述何者正確？
1. (A) 此病人除了疼痛之外，沒有其他症狀
2. (B) 此病人的低鈉血症（hyponatremia）歸類為中度低鈉血症（moderate hyponatremia）
3. (C) 無症狀病人以含鈉輸液治療時，其輸液注射的速率應使增加的血清鈉離子濃度不超過0.5 mEq/L/hr，一天不超過8～12 mEq/L
4. (D) 可以觀察其病情，不必採取其他的治療
正解：(C)
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6下列那一種胺基酸是腸黏膜細胞（enterocytes）之能量來源？
1. (A) histidine
2. (B) glutamine
3. (C) valine
4. (D) alanine
正解：(B)
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7Dandy-Walker malformation是屬於一種小兒先天性水腦症，下列何者最早產生擴大現象？
1. (A) 第三腦室（3rd ventricle）
2. (B) 第四腦室（4th ventricle）
3. (C) 大腦導水管（aqueduct）
4. (D) 側腦室（lateral ventricle）
正解：(B)
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8有關嬰兒搖晃症（shaken baby syndrome）之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 常跟虐兒（child abuse）有關，有時需要社工介入
2. (B) 臨床上可做眼底檢查發現視網膜有出血現象（retinal hemorrhage）
3. (C) 電腦斷層掃描可見急性硬膜下血腫（acute subdural hematoma）
4. (D) 外觀上很容易發現異常
正解：(D)
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9常壓性水腦症（normal pressure hydrocephalus, NPH）經過腦室引流手術後，最容易改善的症狀是下列何者？
1. (A) 尿失禁
2. (B) 痴呆
3. (C) 步態不穩
4. (D) 半身無力
正解：(A)
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10聽神經瘤（acoustic neuroma）最好發於下列那一條顱神經？
1. (A) 顏面神經（facial nerve）
2. (B) 耳蝸神經（cochlear nerve）
3. (C) 前庭神經（vestibular nerve）
4. (D) 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）
正解：(C)
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11有關腦死判定（brain death），下列何者不是臨床要件（clinical criteria）？
1. (A) 患者需處於深度昏迷（deep coma），且對語言（verbal stimulation）及疼痛（pain stimulation）刺激無反應
2. (B) 患者有自發性呼吸（spontaneous respiration）
3. (C) 患者喪失腦幹反射（brain stem reflex）
4. (D) 患者無自主性活動（spontaneous movement）或自主性姿態（spontaneous posturing）
正解：(B)
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12一位20歲女性割腕自殺被送至急診室時，左手腕掌面橈側有約3公分橫向刀口，神經學檢查發現手掌五指可伸直及併指，但無法彎曲握拳，且手指腹面有麻木感，則此病人最可能為下列那一條神經受損？
1. (A) 橈神經（radial nerve）
2. (B) 指神經（digital nerve）
3. (C) 正中神經（median nerve）
4. (D) 尺神經（ulnar nerve）
正解：(C)
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13王媽媽的左手中指在彎曲及伸直的交替動作中，肌腱在掌指關節處基部摸到結節（nodule），且有時會產生聲響，影響手指活動，王媽媽得了什麼疾病 ?
1. (A) 鎚狀指（mallet finger）
2. (B) 扳機指（trigger finger）
3. (C) 狹窄性肌腱滑膜炎（de Quervain tenosynovitis）
4. (D) 手部鈕扣畸形（bontonniere deformity）
正解：(B)
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14下列有關乳房重建（breast reconstruction）之敘述，何者錯誤？
1. (A) 根蒂式橫式腹直肌皮瓣（pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous, TRAM flaps）比游離式橫式腹直肌皮瓣（free TRAM flaps）較容易有脂肪壞死及腹部無力
2. (B) 淺下腹動脈皮瓣（superficial inferior epigastric artery flaps）可以不用犧牲腹直肌
3. (C) 深下腹動脈穿通支皮瓣（deep inferior epigastric artery perforator flaps）不需要肌肉內剝離（intramuscular dissection）
4. (D) 游離皮瓣的recipient vessels通常可以接在胸背動靜脈（thoracodorsal artery and vein）或內乳動靜脈（ internal mammary artery and vein）
正解：(C)
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15下列有關眼瞼下垂（ptosis）的敘述，何者錯誤？
1. (A) 眼輪匝肌（orbicularis oculi muscle）、苗勒氏肌（Müller's muscle）和提眼瞼肌（levator palpebrae muscle）為控制我們眼瞼開合的主要肌肉
2. (B) 眼瞼下垂可分為先天和後天，其中後天的又可根據機轉分為神經性（neurogenic）、肌肉性（myogenic）或外傷性（traumatic）
3. (C) 霍納氏症候群（Horner's syndrome）屬於後天性眼瞼下垂，其為肌肉性機轉（myogenic mechanism）
4. (D) 根據嚴重程度可分為輕度、中度和重度，而額肌筋膜懸吊術（frontalis muscle fascial sling technique）就是用在重度眼瞼下垂的術式
正解：(C)
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16關於電傷（electrical injury），下列敘述何者正確？
1. (A) 電流通過體內時，因為血管的電阻最低，所以是電流傳導的主要組織，也因此血管承受最多傷害
2. (B) 傳導大量電流的血管受傷後，可能造成血管栓塞（thrombosis）
3. (C) 電傷若造成大範圍肌肉傷害，這些肌肉所釋放的肌球素（myoglobin）會引發阻塞性腎病變（obstructive nephropathy），治療這樣的傷患需要大量輸液，維持傷患的尿量在每公斤每小時1毫升（mL/kg/hr）左右
4. (D) 低電壓（low-voltage）電傷的傷患，30%左右在受傷後數個月至數年間可能罹患白內障（cataract）或神經系統缺陷（neurologic deficits）
正解：(B)
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1735歲男性病人因騎機車車禍而頭部受傷，送至急診室，經檢查無顱內出血情形，主要症狀為右側頭皮裂傷（avulsion injury）和傷口出血，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 頭皮可分為皮膚、皮下組織（subcutaneous tissue）、腱膜（galea aponeurotica）、疏鬆蜂窩組織（loose areolar tissue）和顱骨膜（pericranium）五層
2. (B) 若病患於急診留觀期間，傷口持續出血不止，最好的方法為加壓止血合併輸血治療
3. (C) 若有頭皮缺損範圍較大（4～8 cm2），無法直接縫合者，除了局部皮瓣外，可以考慮使用組織擴張器（tissue expander）
4. (D) 若有頭皮缺損範圍較大（8～10 cm2），考慮使用游離皮瓣顯微重建手術治療
正解：(B)
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18下列何者為主動脈氣球幫浦（intra-aortic balloon pump）的最佳使用時機？
1. (A) 急性升主動脈剝離合併急性重度主動脈瓣逆流
2. (B) 升主動脈瘤合併慢性重度主動脈瓣逆流
3. (C) 二尖瓣腱索斷裂合併急性重度二尖瓣逆流
4. (D) 感染性腹主動脈瘤合併敗血性休克
正解：(C)
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19一位 65歲男性病人因左前胸痛至急診室求診，下列敘述何者正確？①急性主動脈剝離為鑑別診斷之一 ② 若診斷急性B型主動脈剝離，可考慮以主動脈內血管支架（endovascular aortic graft）治療 ③若診斷急性心肌梗塞，須考慮經皮冠狀動脈處置（percutaneous coronary intervention） ④若診斷急性心肌梗塞，須立即執行冠狀動脈繞道術
1. (A) ①②③
2. (B) ①③④
3. (C) 僅②④
4. (D) 僅④
正解：(A)
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20下列何種檢查為診斷食道弛緩不能（achalasia）的golden standard？
1. (A) double-contrast esophagography
2. (B) 上消化道內視鏡檢查（upper gastrointestinal endoscopy）
3. (C) 食道壓測試（manometry）
4. (D) ambulatory 24-hour pH monitoring
正解：(C)
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21關於肋膜積液，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 多數惡性肋膜積液為exudate
2. (B) 轉移性乳癌及肺癌最常造成惡性肋膜積液
3. (C) 利用胸腔鏡手術引流同時亦有診斷的效果
4. (D) 肋膜黏連術（pleurodesis）對治療肋膜積液無效
正解：(D)
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22對於肺癌手術，下列何者不是必要的檢查？
1. (A) 肺功能檢查
2. (B) 正子攝影（positron emission tomography, PET）檢查
3. (C) 腦血管攝影檢查
4. (D) 胸部CT檢查
正解：(C)
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23關於縱膈腔生殖細胞瘤（germ cell tumor）的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) teratoma最常見
2. (B) seminoma病人的抽血檢查可見α-fetoprotein升高
3. (C) nonseminomatous tumor病人的抽血檢查可見β-HCG 的升高
4. (D) seminoma對放射治療比nonseminomatous tumor有效應
正解：(B)
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24王先生因為持續性腹痛而至醫院急診處就診，根據他的描述，剛開始腹痛是在肚臍周圍，幾小時後症狀加劇且腹痛位置變成右下腹，王先生之後接受手術治療，證實是急性闌尾炎。則這種型態的腹痛應為下列何者？
1. (A) 投射性疼痛（referred pain）
2. (B) 由臟器性疼痛（visceral pain）轉變為腹壁性疼痛（parietal pain）
3. (C) 由腹壁性疼痛（parietal pain）轉變成臟器性疼痛（visceral pain）
4. (D) 慢性疼痛（chronic pain）
正解：(B)
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25關於胃癌的手術治療，下列何者錯誤？
1. (A) 手術的切除邊緣（resection margin）最好距離胃癌腫瘤（cancer mass）至少5～6公分
2. (B) 次全胃切除併邊緣無癌細胞（subtotal gastrectomy with negative margin）對於遠端胃癌（distal gastric cancer）是適當的
3. (C) 對於胃癌之淋巴腺廓清術（lymphadenectomy），NCCN（National Comprehensive Cancer Network）建議 D2 切除（D2 resection）（至少15個淋巴結）
4. (D) 胃癌的手術治療中，脾切除（splenectomy）是常規的步驟
正解：(D)
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26有關肝性腦病變（hepatic encephalopathy）的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 臨床症狀可以是行為改變或手部顫動（flapping tremor）
2. (B) 應多吃高蛋白食物以補充體力
3. (C) 常因胃腸道出血而誘發
4. (D) 血中氨（ammonia）濃度常升高
正解：(B)
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27有關小腸功能之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 製造分泌somatostatin
2. (B) 製造分泌histamine
3. (C) 製造分泌cholecystokinin
4. (D) 製造分泌secretin
正解：(B)
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28有關小腸腫瘤之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 腺癌發生的部位以十二指腸和上端空腸較多，遠端空腸或迴腸就較少
2. (B) 若小腸癌發生在十二指腸以外，術前的正確診斷率只有50%左右
3. (C) 手術完全切除才較有機會治癒，化學治療和放射治療效果至目前結果都不好
4. (D) 若剖腹進去發現已有腸繫膜轉移，因預後很差，就算病患有出血或腸阻塞，也完全不用做palliative surgery
正解：(D)
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29下列有關切口性疝氣（incisional hernia）之敘述，何者錯誤？
1. (A) 源自過去腹部手術傷口張力太大或癒合不良
2. (B) 術後傷口感染為原因之一
3. (C) 外科手術是唯一有效的治療辦法
4. (D) 一定要用人工膜（mesh）來修補缺口
正解：(D)
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30一位45歲自小罹患慢性B型肝炎的男性病患，主訴一個多月前覺得右上腹疼痛，有時疼痛會延伸到右邊的肩膀。最近一週至門診追蹤腹部超音波顯示有多顆肝臟腫瘤，分別是一顆2.2公分大小在S2的位置，和另一顆6.6 公分大小在 S5的位置，有觀察到低迴音（hypoechoic）的腫塊。進一步安排腹部電腦斷層之後，發現在相同位置有同樣大小的腫塊，並且已經侵犯到右側肝門靜脈。其他部位的腹部超音波和電腦斷層結果皆屬正常。抽血結果發現胎兒蛋白值（AFP）為230 ng/mL，AST 53 U/L，ALT 68 U/L。則這位病人最可能的診斷為何？
1. (A) liver abscess with necrosis
2. (B) hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis
3. (C) multiple cavernous hemangioma
4. (D) acute-on-chronic hepatitis
正解：(B)
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3159歲男性因腹脹求診，電腦斷層檢查如圖一，該病人接受腹腔鏡切除手術，手術標本如圖二，下列何者正確？
1. (A) 該腫瘤位於肝的caudate lobe
2. (B) 該腫瘤造成左肝管阻塞
3. (C) 該腫瘤屬於全實心腫瘤（solid mass）
4. (D) 該腫瘤屬於肝膿瘍
正解：(B)
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32下列關於胰臟神經內分泌腫瘤之敘述，何者錯誤？
1. (A) 胰臟功能性神經內分泌腫瘤以胰島素瘤（insulinoma）最多
2. (B) insulinoma的Whipple's triad診斷包括：低血糖，因低血糖出現的症狀及給與葡萄糖後症狀立刻緩解三項
3. (C) insulinoma大部分是hypovascularity。在contrast enhanced CT下，易形成完全低顯影的腫塊影像
4. (D) 發生率男、女性差不多
正解：(C)
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33對於肝硬化的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 經頸靜脈肝內門體靜脈分流術TIPS（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）會使得肝性腦病變（hepatic encephalopathy）的機會增加
2. (B) 預防肝硬化所引起的食道靜脈瘤的首選藥物為非選擇性α-blockers
3. (C) 不論是否伴隨著出血，末期肝衰竭病患都需考慮肝臟移植
4. (D) 食道靜脈瘤出血處置需要外科介入的情況，包含內視鏡處理失敗，胃靜脈瘤出血和TIPS治療失敗
正解：(B)
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34下列何者在甲狀腺全切除術後，不適合接受碘-131治療？
1. (A) 甲狀腺乳突癌papillary carcinoma（T1N1aM0）
2. (B) 甲狀腺濾泡癌follicular carcinoma（T1N1aM0）
3. (C) 甲狀腺髓質癌medullary carcinoma（T1N1aM0）
4. (D) 甲狀腺何氏細胞癌Hürthle cell carcinoma（T1N1aM0）
正解：(C)
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35下列有關前哨淋巴結切片術（sentinel lymph node biopsy）的敘述，何者錯誤？
1. (A) 可減少腋下淋巴廓清（axillary lymph node dissection）造成手臂淋巴水腫的發生
2. (B) 外科醫師執行前哨淋巴結切片術之經驗中，前百例若有偽陰性，不應再執行前哨淋巴結切片術
3. (C) 乳房全切除（total mastectomy）者亦可做前哨淋巴結切片術
4. (D) 理學檢查若摸到腋下淋巴結者，不適合做前哨淋巴結切片術
正解：(B)
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3610 歲女童右側乳暈下摸到約2公分大小的硬塊，略有壓痛，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 最可能為prepubertal gynecomastia
2. (B) 左側乳房可能不久亦會出現對稱硬塊
3. (C) 觀察追蹤（follow-up）即可
4. (D) 安排乳房切片（biopsy）
正解：(D)
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37一位45歲女性接受篩檢乳房攝影 ( screening mammography )，發現有聚集微細鈣化 ( clustered microcalcification ) 屬 BI-RADS Ⅳ，乳房觸診未發現有硬塊，下列處置何者不宜？
1. (A) 安排定位切片手術 ( wire-localized surgical excision )
2. (B) 安排立體定位粗針穿刺 ( stereotactic core needle biopsy )
3. (C) 三至六個月後再追蹤乳房攝影
4. (D) 安排乳房超音波檢查，確認有無乳房腫瘤存在
正解：(C)
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38下列有關乳房Paget disease之敘述，何者錯誤？
1. (A) 一種由乳管內乳癌（intraductal carcinoma）生成之乳癌
2. (B) 原始病灶在乳暈
3. (C) 乳頭及乳暈皮膚呈濕疹樣（eczematous eruption）或牛皮疹（psoriatic rash）
4. (D) 需切片檢查以鑑別診斷皮膚病變
正解：(B)
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39一體重約2200克之肛門閉鎖（imperforate anus）女嬰，出生後3小時發現有發紺，呼吸急促，嘴角不時有泡沫狀透明唾液流出（如下圖），其最可能合併什麼問題？
1. (A) 十二指腸閉鎖（duodenal atresia）
2. (B) 肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis）
3. (C) 食道閉鎖（esophageal atresia）
4. (D) 橫膈膜疝氣（diaphragmatic hernia）
正解：(C)
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40關於兒童肌性斜頸症（torticollis），下列敘述何者正確？①為胸鎖乳突肌纖維化所引起 ②臉部向患側旋轉受限制 ③對側臉部發育不良 ④皆須手術治療
1. (A) ②④
2. (B) ①③④
3. (C) 僅①②
4. (D) ①②③
正解：(C)
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41Ladd procedure是下列何種疾病的手術方法?
1. (A) 小腸閉鎖（intestinal atresia）
2. (B) 十二指腸閉鎖（duodenal atresia）
3. (C) 巨大結腸症（Hirschsprung's disease）
4. (D) 腸扭轉異常（anomalies of intestinal rotation）
正解：(D)
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42下列何者是兒童惡性橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）較不好發的部位？
1. (A) 頭頸部
2. (B) 四肢
3. (C) 腸胃道
4. (D) 泌尿道系統
正解：(C)
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43有關隱睪症（cryptorchidism）的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 可能合併腹股溝疝氣
2. (B) 手術以睪丸固定術（orchidopexy）為主
3. (C) 未經治療的隱睪症病患日後有可能造成不孕
4. (D) 手術的時機為學齡後
正解：(D)
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44陳奶奶今年75歲，胃手術後長期右上腹疼痛，但陳奶奶並不以為意，有天突然腹脹、噁心嘔吐到急診就診，腹部X光（如下圖）檢查發現右下方有一顆radiopaque（箭頭處）的mass，下列何項診斷最符合陳奶奶的臨床表現？
1. (A) 異物形成的bezoar
2. (B) gallstone ileus
3. (C) 尿道結石
4. (D) 骨盆腔鈣化腫瘤
正解：(B)
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45primary hyperparathyroidism造成的併發症中，下列何者無關？
1. (A) osteoporosis, osteopenia
2. (B) tetany
3. (C) depression, anxiety
4. (D) kidney stone
正解：(B)
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46下列關於甲狀腺手術前的照護，何者錯誤？
1. (A) Graves' disease病人，手術前給予Lugol's iodine solution
2. (B) hyperthyroidism病人，先給予抗甲狀腺藥物
3. (C) 常規手術應給予預防性抗生素
4. (D) 聲音嘶啞的病人，手術前應做laryngoscopy
正解：(C)
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47一位路倒病人被救護車送到急診室時發現眼睛僅對痛有反應，會發出嗯嗯啊啊的呻吟，四肢呈現不正常的彎曲（abnormal flexion），病人的昏迷指數（Glasgow coma scale）是幾分？
1. (A) 6
2. (B) 7
3. (C) 8
4. (D) 9
正解：(B)
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48承上題，在急救過程當中需要中央靜脈導管給與大量的靜脈輸液，下列何者不是最常使用的血管？
1. (A) 內頸靜脈（internal jugular vein）
2. (B) 股靜脈（femoral vein）
3. (C) 頭靜脈（cephalic vein）
4. (D) 鎖骨下靜脈（subclavian vein）
正解：(C)
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4970歲老先生因中風長期臥床，在他的薦骨部有一面積10×8公分深可見骨的褥瘡（pressure sore）（如下圖），造成褥瘡的最主要原因是：
1. (A) 摩擦（friction）
2. (B) 壓力（pressure）
3. (C) 剪力（shearing force）
4. (D) 傷口衛生照顧不良（poor hygiene）
正解：(B)
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50承上題，在清創手術治療後，下列何種皮瓣最適宜覆蓋此處褥瘡傷口？
1. (A) 臀大肌肌皮瓣（gluteus maximus myocutaneous flap）
2. (B) 張闊筋膜肌皮瓣（tensor fascia latae myocutaneous flap）
3. (C) 闊背肌肌皮瓣（latissimus dorsi myocutaneous flap）
4. (D) 腹直肌肌皮瓣（rectus abdominis myocutaneous flap)
正解：(A)
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51一位2星期大的男嬰，出生時體重3000 gm，Apgar score 8至9分，身體檢查並沒有發現異常現象。幾天前，開始有呼吸急促及發紺的現象，急送某醫學中心。經心臟超音波檢查發現病人有肺動脈瓣閉鎖的現象，經投予前列腺素靜脈注射，病人的發紺改善了。請依此回答下列 3 題：改善的原因為何？
1. (A) 肺動脈瓣打開，改善肺動脈血流
2. (B) 開放性動脈導管再度打開，改善肺動脈血流
3. (C) 經由心房中隔缺損，肺動脈血流增加
4. (D) 經由體動脈至肺動脈之側枝循環，增加肺動脈血流
正解：(B)
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52在考慮進一步手術治療方式前，再仔細作超音波檢查，發現他的右心室發育不良，沒有心室中隔缺損，右心室竇（sinusoid）與左冠狀動脈有相通，作心導管檢查，右心室攝影時，顯影劑在心縮期，可進入左冠狀動脈，且看到左主冠狀動脈出口有狹窄。綜合這些檢查結果，那一種手術治療的方式最佳？
1. (A) 肺動脈瓣切開術
2. (B) Blalock-Taussig分流術
3. (C) 利用體外循環幫忙，作跨肺動脈環部布塊（transannular patch）來擴大右心室出口徑
4. (D) 肺動脈瓣切開術加Blalock-Taussig分流術
正解：(B)
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53依此病人心臟狀態，他最後的手術矯正方式，可以朝著那個方向進行？
1. (A) 維持兩個心室之修補方式（two-ventricular repair）
2. (B) 只要肺動脈瓣置換就可
3. (C) 單心室之修補方式（single ventricular repair），即全腔靜脈肺動脈吻合術（total cavopulmonary connection， TCPC）
4. (D) 只要三尖瓣置換就可
正解：(C)
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54一位58歲婦女，因下腹部悶痛且大便次數頻繁至大腸直腸外科門診，下列何者不是門診須立刻安排的檢查項目？
1. (A) 腹部理學檢查
2. (B) 肛門指診
3. (C) 陰道指診
4. (D) 電腦斷層
正解：(D)
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55承上題，經檢查後發現糞便內混有血跡，直腸無異常，下列何者是後續最適當之檢查項目？
1. (A) 電腦斷層掃描
2. (B) 大腸鋇劑X光攝影檢查
3. (C) 大腸鏡纖維內視鏡檢查
4. (D) 腹部超音波檢查
正解：(C)
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56有關惡性骨腫瘤的敘述，下列何者最正確？
1. (A) Enneking stage IIB是指高惡性度，同一腔室內的病灶（intra-compartmental lesion）
2. (B) 目前惡性骨肉瘤（osteosarcoma）的標準治療，是先切除腫瘤，再輔以術後放射治療，以避免局部復發
3. (C) 惡性軟骨瘤（chondrosarcoma）的治療主要是手術切除病灶
4. (D) 肢體保留手術與截肢手術相比，局部腫瘤復發率較高，同時接受肢體保留手術患者存活率較低
正解：(C)
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57一位32歲男性左股骨幹骨折（femoral shaft fracture），手術後2年半，仍時常感到左大腿疼痛，無法負重行走，其X光檢查結果如下圖。下列敘述何者錯誤？
1. (A) 可能造成骨折不癒合（nonunion）因素包括受傷時合併嚴重軟組織傷害、感染、骨折固定不夠穩定、營養不良、吸煙、長期使用類固醇等
2. (B) 骨折的手術治療，應盡量將骨折斷端的軟組織從骨頭上剝離（excessive soft tissue stripping from bone），以充分檢視骨折斷端並對齊固定，可減少骨折不癒合（nonunion）的發生
3. (C) 此病例的診斷為增生性不癒合（hypertrophic nonunion），常因為骨折固定的穩定度不足而造成
4. (D) 此病例可採用更換較大的骨髓內釘（intramedullary nail）及骨移植（bone grafting）進行治療
正解：(B)
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58俗稱「媽媽手」的腕部肌腱炎，稱作DeQuervain氏症，是腕部六個伸肌腱腔室（compartment）中最靠橈側的第一腔室內的肌腱發炎。這包括下列那一條肌腱？
1. (A) 橈側伸腕短肌腱（extensor carpi radialis brevis tendon）
2. (B) 橈側伸腕長肌腱（extensor carpi radialis longus tendon）
3. (C) 拇指伸展長肌腱（extensor pollicis longus tendon）
4. (D) 拇指外展長肌腱（abductor pollicis longus tendon）
正解：(D)
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59若以後方入路（posterior approach）方式施行全髖人工關節置換術（total hip replacement），則下列何肌肉必須被切斷？
1. (A) 臀中肌（gluteus medius muscle）
2. (B) 臀小肌（gluteus minimus muscle）
3. (C) 上孖肌（superior gemellus muscle）
4. (D) 股外肌（vastus lateralis muscle）
正解：(C)
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60一位36歲女性因車禍跌倒時，右臂受到直接撞擊，造成右前臂腫痛及變形，經X光檢查發現遠端橈骨骨折併遠端橈尺骨關節脫位，此病患最可能的診斷為何？
1. (A) Galeazzi氏骨折
2. (B) Smith氏骨折
3. (C) Monteggia氏骨折
4. (D) Essex-Lopresti氏骨折
正解：(A)
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61有關肘關節駭人的傷害三合組（terrible triad injuries of the elbow），下列何者除外？
1. (A) 鳥喙狀骨骨折（coronoid fracture）
2. (B) 橈骨頭部骨折（radial head fracture）
3. (C) 肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）
4. (D) 肘關節脫臼（elbow dislocation）
正解：(C)
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62下列那一種疾病不是兒童足踝疾病的名稱？
1. (A) Köhler氏病變（Köhler disease）
2. (B) Freiberg氏病變（Freiberg infarction）
3. (C) Panner氏病變（Panner disease）
4. (D) Sever式病變（Sever disease）
正解：(C)
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63依據Denis的分類，下列何處胸腰椎受傷（thoracolumbar injuries）會被認為不穩定？
1. (A) 前柱（anterior column）
2. (B) 中柱（middle column）
3. (C) 後柱（posterior column）
4. (D) 胸腰椎交界處（thoracolumbar junction）
正解：(B)
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64下列何者不是抑制尿路結石形成的因子（inhibitor）？
1. (A) 鎂（magnesium）
2. (B) 硫酸（sulfate）
3. (C) 檸檬酸（citrate）
4. (D) 鈉（sodium）
正解：(D)
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65有關腎細胞癌（renal cell carcinoma）所引起全身性臨床症狀，下列何者錯誤？
1. (A) paraneoplastic syndrome會發生在大約20%腎細胞癌之病人
2. (B) paraneoplastic syndrome最常表現的全身性症候群是紅血球沉澱速率（ESR）升高
3. (C) paraneoplastic syndrome最常發生的臨床症狀是高鈣血症，其次是高血壓
4. (D) 高血鈣症發生率可高達13%，其原因係paraneoplastic phenomena或骨轉移造成之骨質溶解
正解：(C)
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66下列有關根除性膀胱切除術（radical cystectomy）的敘述，何者錯誤？
1. (A) 經膀胱內藥物灌注後仍反覆復發的high grade膀胱癌或膀胱原位癌（carcinoma in situ）患者，建議要施行此類手術
2. (B) 術前不必停止服用aspirin
3. (C) 腿部深層靜脈血栓可能於術後發生
4. (D) 手術的死亡率約為1～3%
正解：(B)
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67下列有關良性前列腺肥大（BPH）的敘述，何者錯誤？
1. (A) BPH是源自前列腺之transition zone（TZ）
2. (B) 顯微鏡下BPH係由stroma及上皮細胞所組成，而stroma中之平滑肌則是由α-1交感神經所支配為主
3. (C) BPH的體積大小與血液中之free testosterone及estrogen均成正相關
4. (D) BPH所引起的下泌尿道阻塞症狀與肛門指診時其體積大小成正相關
正解：(D)
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68關於膀胱儲尿期的神經系統作用，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 膀胱漲尿的訊號是經由骨盆神經（pelvic nerve）傳至中樞神經系統
2. (B) 由橋腦儲尿中樞（pontine storage center）發出的訊號是經由骨盆神經（pelvic nerve）傳至尿道外括約肌
3. (C) 交感神經訊號增強，且經由下腹神經（hypogastric nerve）傳至膀胱
4. (D) 膀胱滿漲的訊號可刺激脊髓反射作用稱為防護反射（guarding reflex），可增加禁尿的功能
正解：(B)
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69一位58歲女性病人，因為2天前開始頻尿、小便灼熱感、小腹覺得有輕微脹痛感，有時覺得尿不太出來，今天開始出現血尿，沒有血塊，則下列何者錯誤？
1. (A) 最可能的診斷是急性細菌性膀胱炎
2. (B) 絕大多數社區型感染之病原菌是大腸桿菌（E. coli）
3. (C) 應該安排膀胱鏡檢查
4. (D) 在門診很常見，典型的病例並不一定要做尿液細菌培養
正解：(C)
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70下列何者是腎臟移植受腎者的絕對禁忌症？ ①完全治癒之子宮頸癌病人 ②慢性藥物成癮、習慣性藥物濫用的患者 ③無法遵守藥囑（non- compliance） ④活動性或是尚未治癒之慢性感染，如慢性活動性肝炎（chronic active hepatitis）或肝衰竭病人
1. (A) ①②③
2. (B) ①②④
3. (C) ②③④
4. (D) ①③④
正解：(C)
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71一位35歲不孕男性病患，精液檢查發現無精蟲，血中FSH、LH及testosterone較低，且病人嗅覺異常，最可能之診斷為：
1. (A) hyperprolactinemia
2. (B) Kallmann syndrome
3. (C) Klinefelter's syndrome
4. (D) XYY syndrome
正解：(B)
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72一名5天前做過右側腎臟切片的病人主訴血尿，右側腎動脈血管攝影檢查呈現如附圖。下列那一項初診斷最正確？
1. (A) ureteral stone
2. (B) pseudoaneurysm and arteriovenous fistula
3. (C) fibromuscular dysplasia
4. (D) post-biopsy pyelonephritis
正解：(B)
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73病人主訴左上腹部疼痛和發燒，血液中白血球數目增加。電腦斷層檢查呈現如附圖。下列那一項初診斷最正確？
1. (A) spleen abscess
2. (B) left psoas muscle abscess
3. (C) colon diverticulitis
4. (D) peripancreatic abscess
正解：(A)
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743歲小男生走路搖搖擺擺，步態不穩，髖關節X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？
1. (A) Legg-Calvé-Perthes disease
2. (B) slipped femoral capital epiphysis
3. (C) developmental dysplasia of the hip（DDH）
4. (D) osteochondrosis
正解：(C)
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75一輛校車和卡車對撞後，引起爆炸和火燒車，車內一位6歲男孩被送到急診室，他的眉毛、鼻毛被燒焦，且臉和頸部有大約12% body surface area（BSA）的燒傷，他的聲音沙啞、呼吸快淺，血紅素氧飽合度為70%。此時下列處置何者第一優先？
1. (A) 動脈氣體分析（arterial blood gas）
2. (B) 胸部X光
3. (C) 給予靜脈輸液
4. (D) 實行氣管內管插管（endotracheal intubation）
正解：(D)
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7621歲男性打籃球時，跳投後不慎跌倒右手著地，右前臂明顯腫脹，X光檢查顯示尺骨近端骨折合併橈骨頭脫位，此種骨折稱為：
1. (A) Colles fracture
2. (B) Chauffeur's fracture
3. (C) Galeazzi's fracture
4. (D) Monteggia's fracture
正解：(D)
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77有關膀胱尿道逆流（vesicoureteral reflux）發生原因的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 小孩有尿道感染時容易發生
2. (B) 膀胱三角肌無力（trigonal weakness）
3. (C) 完全尿道複製（complete ureteral duplication）
4. (D) 前膀胱頸局部切除（wedge resection of the anterior vesical neck）
正解：(D)
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7812歲的蔡小弟弟因為騎腳踏車受傷，傷及大動脈而大量出血，經救護車送來醫院的時候，血壓已經開始下降。急診室的賴醫師打算先幫他大量輸血，穩定生命徵兆後，再進行後續相關手術。經打電話跟蔡小弟弟的父母親聯絡後，蔡小弟弟的父母親基於宗教理由，堅持不能幫蔡小弟弟輸血，只能使用代用血漿。賴醫師向其父母親解釋代用血漿並無法完全取代血液，蔡小弟弟的情況，如果沒有輸血，恐怕會有生命危險，但其父母親仍然堅持不能輸血。此時賴醫師應該如何處理？
1. (A) 不幫蔡小弟弟輸血，因為賴醫師已經充分解釋輸血以及代用血漿的差異，其父母親仍然堅持使用代用血漿時，應該充分尊重蔡小弟弟父母的決定
2. (B) 不幫蔡小弟弟輸血，因為蔡小弟弟未成年，而其父母親為其法定代理人，應該尊重蔡小弟弟父母的決定
3. (C) 幫蔡小弟弟輸血，因為蔡小弟弟的血壓已經開始下降，為了搶救其生命，毋需與父母溝通
4. (D) 幫蔡小弟弟輸血，因為蔡小弟弟父母親的決定，違反蔡小弟弟的最佳利益構成法定代理權之濫用，所以不應採納
正解：(D)
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79一位35歲的病人接受子宮肌瘤切除手術，術後6週回診時發現骨盆腔膿瘍而再次手術，取出一塊大紗布，術後醫師的處理方式，下列那一個的方式是最不適當的？
1. (A) 要求開刀房的護理長負起責任
2. (B) 主動通報院內病人安全委員會
3. (C) 誠懇與病人討論當時開刀的實況
4. (D) 爭取減免第2次手術的費用
正解：(A)
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80陳醫師是一位很有名的骨科醫師，因龐大的病人服務量，陳醫師得到很高的薪水，並為醫院創造很可觀的業績。王醫師是陳醫師的同事，發現陳醫師為創造業績不擇手段的事證，執行沒有適應症的手術。但因為陳醫師對待病人非常親切，在勸病人接受手術上非常有說服力，而且沒有醫療糾紛；王醫師與陳醫師談過後，並未見其改善。此時王醫師如何處理最適當？
1. (A) 置之不理
2. (B) 私下向媒體舉發
3. (C) 攜帶相關資料向主管（主任、倫理委員會）檢舉
4. (D) 再找其他同事與陳醫師談
正解：(C)
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醫師醫學（五）其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：2026-09-20。

醫師 108 年第二次 醫學（五） 考古題與詳解

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醫師　108 年第二次醫學（五）　考古題與詳解

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