醫師　114 年第一次 醫學（三）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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  1. 1治療高鉀血症（hyperkalemia）時，下列那一項藥品的使用敘述最不適當？

    1. (A) 10%的葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）10 mL 靜脈注射
    2. (B) 胰島素 10 單位靜脈注射後立即給與 50%的葡萄糖水 50 mL 靜脈注射。若血糖超過 250 mg/dL，可以只注射胰 島素
    3. (C) 吸入型 beta 2-擬交感神經作用劑（beta-2 agonist），如 albuterol 汽化噴霧劑 10～20 mg，混合 4 mL 生理食鹽水吸入
    4. (D) 口服 patiromer，屬陽離子交換樹脂（cation exchange resin），此藥較常見的副作用是便秘與高鎂血症 （hypermagnesemia）

    正解：(D)

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    ✅ (D) patiromer 較常見的副作用是便祕與高血鎂（最不適當）：patiromer 在腸道以「鈣」交換鉀，同時也會結合鎂，因此造成的是「低」血鎂而非高血鎂；便祕確為其常見副作用。

    ❌ (A) 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 靜脈注射：正確，用以穩定心肌細胞膜、對抗高血鉀的心臟毒性（不降血鉀但最緊急）。

    ❌ (B) 胰島素加葡萄糖，血糖高於 250 時可只給胰島素：正確，胰島素驅動鉀進入細胞內，血糖已高則不需補糖。

    ❌ (C) 吸入型 β2 致效劑：正確，同樣把鉀驅入細胞內，可與胰島素併用。

    📚 出處：KDIGO 與美國腎臟醫學會高血鉀處置建議；Katzung《Basic & Clinical Pharmacology》第 15 版。

  2. 235 歲男性於健檢時發現血尿（hematuria）。 門診再追蹤尿液檢查發現：蛋白排泄量（protein excretion） 1500 mg/day、10～20 RBCs/HPF、dysmorphic RBC (+)、RBC cast (+)。後續安排下列評估，何者最不適當？

    1. (A) 檢測免疫血清學檢查，例如 complement levels（C3, C4）、cryoglobulins、anti-GBM antibody、ANCA、 ASLO、VDRL、HIV
    2. (B) 測 B 型肝炎（hepatitis B）、C 型肝炎（hepatitis C）病毒血清學檢查
    3. (C) 靜脈腎盂造影（intravenous pyelography）或逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography）
    4. (D) 腎臟超音波（renal ultrasonography），必要時考慮腎臟切片（renal biopsy）檢查

    正解：(C)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (C) 靜脈腎盂造影或逆行性腎盂攝影（最不適當）：病人有變形紅血球、紅血球圓柱與每日 1,500 mg 蛋白尿，這是明確的「腎絲球性」血尿；上泌尿道攝影是用來找結石與尿路上皮腫瘤等結構性病灶，在此無診斷價值，還讓病人白白承受顯影劑與輻射。

    ❌ (A) 免疫血清學檢查：適當，用以鑑別各種腎絲球腎炎的病因。

    ❌ (B) B、C 型肝炎血清學：適當，兩者皆可造成腎絲球病變（膜性腎病變、膜增生性腎絲球腎炎）。

    ❌ (D) 腎臟超音波，必要時腎切片：適當，切片才是確診腎絲球疾病型別的關鍵。

    📚 出處：KDIGO 腎絲球疾病診療指引；Harrison《Principles of Internal Medicine》第 21 版。

  3. 330 歲男性接受疝氣手術後，出現鞏膜變黃、茶色尿等症狀，抽血發現 total bilirubin 為 4.1 mg/dL，下列那 一項診斷最不可能？

    1. (A) Gilbert's syndrome
    2. (B) Crigler-Najjar syndrome type I
    3. (C) 腹腔內感染
    4. (D) 溶血（hemolysis）

    正解：(B)

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    ✅ (B) 第 I 型 Crigler-Najjar 症候群（最不可能）：此症的葡萄糖醛酸轉移酶活性「完全」缺失，新生兒期即出現極高的非結合型膽紅素與核黃疸，不可能到 30 歲才因手術首次表現。

    ❌ (A) Gilbert 症候群：常見的良性遺傳性高膽紅素血症，正是在禁食、壓力、手術或感染時才顯現輕度黃疸。

    ❌ (C) 腹腔內感染：術後感染造成的敗血症相關膽汁鬱積是常見原因。

    ❌ (D) 溶血：術中輸血或藥物誘發的溶血會造成非結合型膽紅素上升與茶色尿。

    📚 出處：Harrison《Principles of Internal Medicine》第 21 版，黃疸與高膽紅素血症章。

  4. 4關於氣促（dyspnea）身體診察與可能病態生理的對應，下列何者配對最適當？

    1. (A) 心音的 P2 消失，考慮右心室壓力增加
    2. (B) 聽診出現 bronchial sound，考慮有肋膜積水
    3. (C) 奇脈（pulsus paradoxus），考慮心包膜異常
    4. (D) 吐氣期腹部向內凹陷，考慮橫膈膜無力

    正解：(C)

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  5. 5有關急性主動脈剝離（acute aortic dissection）之描述，下列何者最不適當？

    1. (A) 發生於後背肩胛骨間的撕裂性疼痛，比單純前胸的撕裂性疼痛更危險
    2. (B) 可能出現上肢單側脈搏消失
    3. (C) 若出現頸靜脈怒張（jugular vein engorgement），需考慮心包膜填塞
    4. (D) 可能同時伴有急性心肌梗塞

    正解：(A)

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  6. 6利用介入心導管技術、不開刀處置結構性心臟病，為近年來重要醫學進展之一，下列相關敘述何者錯誤？

    1. (A) 經由阻塞器（occluder）置放，可以有效關閉心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）、開放性卵圓 窗（patent foramen ovale, PFO）、或開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）等疾病
    2. (B) 氣球瓣膜擴張術可用於治療風濕性二尖瓣狹窄，目前常用術式中，氣球導管是經由股靜脈送入
    3. (C) 經導管主動脈瓣置換（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）可治療嚴重主動脈瓣狹窄，適合 用於高度及中度外科手術風險之病患
    4. (D) 經導管二尖瓣緣對緣（edge-to-edge）修補術可治療嚴重二尖瓣閉鎖不全，特別適合用於因腱索斷裂 （chordae rupture）造成瓣膜逆流之病患

    正解：(D)

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  7. 7關於核醫心肌灌流造影用於已知冠狀動脈疾病病人的臨床應用，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 接受冠狀動脈繞道術後 5 年內，在病人無症狀的情形下，常規的心肌灌流造影評估是必要的檢查項目
    2. (B) 接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後 2 年內，在病人無症狀的情形下，常規的心肌灌流造影評估並非必要 的常規檢查項目
    3. (C) 在接受冠狀動脈繞道術後仍有症狀的病人，核醫心肌灌流造影可用以評估術後血管的狹窄造成心肌缺血之嚴 重程度
    4. (D) 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後的早期，核醫心肌灌流造影仍可能觀察到輕微可逆性的心肌灌流缺損

    正解：(A)

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  8. 847 歲男性，曾頭暈昏倒多次，心電圖檢查顯示多發性心室期外收縮。磁振造影發現左心室較大，下壁及下外側壁收縮 功能較差，顯影劑注射後，磁振造影出現顯影劑延遲增強（late gadolinium enhancement, LGE），如附圖所示。下 敘述何者錯誤？

    1. (A) 此病患的 LGE 位於心壁的中外層（mid myocardial, epicardial region），是典型浸潤型疾病 （infiltration）的特殊表現，如肉瘤病（sarcoidosis），在此切片檢查（biopsy）可增加陽性率
    2. (B) 如果是擴大型心肌病變的 LGE 多位於心壁中間（midwall），呈現斑塊（patchy）或是細線狀（linear）， 最常見位置是 basal septum
    3. (C) 心肌梗塞病人的 LGE 代表心肌結疤處，多寡與心臟功能及預後有關，一般由心內膜開始（subendocardial region）
    4. (D) 心肌水腫時在 MRI 的 T1 訊號會增加，與 LGE 分別代表不同的組織變化，此與疾病的不同時期有關

    正解：(D)

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  9. 9心臟動作電位（action potential）由許多離子通道（ion channel）調控。下列何種離子不直接參與心臟動 作電位的產生與維持？

    1. (A) 鈉離子（Na+）
    2. (B) 鉀離子（K+）
    3. (C) 鈣離子（Ca2+）
    4. (D) 鎂離子（Mg2+）

    正解：(D)

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  10. 10下列何種藥物不會造成心電圖 QT interval prolong？

    1. (A) quinidine
    2. (B) digoxin
    3. (C) ibutilide
    4. (D) sotalol

    正解：(B)

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  11. 11下列何者不是 genetic arrhythmia syndrome？

    1. (A) long QT syndrome
    2. (B) Brugada syndrome
    3. (C) catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia（VT）
    4. (D) ventricular tachycardia（VT）with structural heart disease

    正解：(D)

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  12. 12關於 heart failure with preserved ejection fraction 的敘述，下列何者正確？

    1. (A) 常見於急性心肌梗塞的急性期
    2. (B) 常見於甲狀腺亢進早期的病人
    3. (C) 常見於有多年高血壓病史的老年人
    4. (D) 常見於病毒性心肌炎的急性期

    正解：(C)

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  13. 13下列關於心房顫動（atrial fibrillation）臨床上使用抗血栓治療之敘述，何者錯誤？

    1. (A) atrial fibrillation 在老人較多，80 歲以上約有 10%
    2. (B) 發生 atrial fibrillation 的危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖症和睡眠呼吸暫停
    3. (C) atrial fibrillation 使中風的風險增加約 5 倍，據估計占所有中風的病人約 25%
    4. (D) 如果 atrial fibrillation 的持續時間超過 48 小時或未知，但中風風險較低（CHA2DS2-VASc 為 0 或 1）的病 人中，在未給抗凝血劑的狀況下，將心臟電擊回正常心律應是安全而被建議的

    正解：(D)

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  14. 14有關心衰竭（heart failure, HF）治療同時考慮其他共病時，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 雖然有些治療糖尿病的藥物與增加 HF 的風險有關，但是使用第二型鈉依賴型葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑 （SGLT2 inhibitor，如 empagliflozin）降低血糖被證明可降低糖尿病患者 HF 的風險
    2. (B) 較高的身體活動量與較低的 HF 發生風險有關
    3. (C) 在中年人和老年人中，吸菸是 HF 的風險因素之一
    4. (D) 在 Framingham 心臟研究中，心肌梗塞病史、右束支傳導阻滯（RBBB）、無症狀左心室收縮功能障礙、總血 紅蛋白濃度升高都與 HF 風險增加顯著相關

    正解：(D)

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  15. 15一位慢性 B 型肝炎帶原者因活動性肺結核併發燒而接受下列藥物治療：isoniazid、rifampin、ethambutol、 streptomycin。一個月後抽血檢查發現 aspartate aminotransferase（AST）/alanine aminotransferase （ALT）：120/140（U/L），total bilirubin：0.9（mg/dL），肝功能其他項目仍在正常範圍內。下列敘述 何者正確？

    1. (A) 應立即停止所有抗結核藥物
    2. (B) 如同 acetaminophen，isoniazid 服用的劑量越大，肝的傷害也就越大
    3. (C) 口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形
    4. (D) isoniazid 引起肝炎的風險較 ethambutol 為高

    正解：(D)

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  16. 16一位剛上大學的女性因流涎、肢體僵硬及震顫等運動性障礙，住進神經科病房。住院抽血發現肝功能異常會 診胃腸肝膽科醫師。病人血清檢查 HBsAg 及 anti-HCV 皆呈陰性。下列敘述何者最適當？①可能發生急性猛爆 性肝炎（fulminant hepatitis），血清及膽汁內的銅離子濃度減少 ②口服 zinc、trientine 不可用於懷孕 期 ③身體診察在病人的角膜上可見 Kayser-Fleischer ring ④肝臟病理切片呈現 hepato-lenticular degeneration

    1. (A) ①④
    2. (B) ①③
    3. (C) ③④
    4. (D) ②④

    正解：(C)

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  17. 1780 歲的林先生被送來急診室，主訴嚴重且無法緩解的腹痛一天，由身體診察發現體溫為攝氐 36.5 度，血壓 95/58 mmHg，心跳 105 bpm。心音快且不規則，兩側肺部聽診正常，腹部脹且腸音較慢，但腹部柔軟，並沒 有明顯的腹膜炎徵象，其他身體診察大致正常。他平常有高血壓及高血脂且用藥控制中，最近因為胸悶有接 受過心導管檢查。下列針對他的疾病的敘述及治療方式何者錯誤？

    1. (A) 由於年齡大且有心律不整，最近有接受過心導管檢查，需考慮缺血性腸炎
    2. (B) 血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓
    3. (C) 可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分析、心肌酵 素及心電圖等
    4. (D) 可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷，治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。若有腹膜 炎的徵象時，需要考慮剖腹探查

    正解：(B)

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  18. 18關於下列食道構造及功能性之疾病敘述，何者錯誤？

    1. (A) 在橫膈膜裂孔疝氣（hiatal hernia）中以第一型之滑脫型（sliding hernia）占最多
    2. (B) 食道憩室 Zenker's diverticulum 產生之處為上端食道之食道壁脆弱之位置（Killian's triangle）
    3. (C) 食道遲緩不能（achalasia）為吞嚥時近端食道括約肌無法放鬆所造成
    4. (D) 高解析度食道壓力測量（manometry）為一食道功能性疾病之診斷工具

    正解：(C)

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  19. 19一位 38 歲女性病人因胃痛求診，胃鏡下發現胃潰瘍。病人自述家庭中也有數人有胃或十二指腸潰瘍的病史。 下列何者正確？

    1. (A) 胃潰瘍成因可能為幽門螺旋桿菌感染，要確診唯一的方法僅有做胃部切片進行組織病理檢驗檢出細菌
    2. (B) 若病人組織切片培養不出幽門螺旋桿菌，則病人不可能感染幽門螺旋桿菌
    3. (C) 病人得到胃腺癌和胃部淋巴瘤的機會增加
    4. (D) 尿素呼氣測試（urea breath test）的原理為胃幽門螺旋桿菌存在下，會抑制同位素標定尿素水解的反應， 減少呼氣中標定碳 13 的含量

    正解：(C)

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  20. 20下列關於克隆氏病（Crohn's disease）之敘述何者錯誤？

    1. (A) 主要侵犯小腸，有時也會侵犯大腸
    2. (B) 末端迴腸（ileum）是最好發部位
    3. (C) 可能會引發進食後腹痛與脂肪便（steatorrhea）
    4. (D) 抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）製劑於中重度 Crohn's disease 之治療效果不佳

    正解：(D)

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  21. 21預測急性胰臟炎（acute pancreatitis）嚴重度之指標 Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis（BISAP）不包含下列何項？

    1. (A) BUN＞25 mg/dL
    2. (B) 意識障礙
    3. (C) 腹水
    4. (D) 胸部 X 光顯示有肋膜積液（pleural effusion）

    正解：(C)

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  22. 22臨床上常用 Child-Turcotte-Pugh score 來判斷肝硬化嚴重度，Child-Turcotte-Pugh score 並未包含下列 何項？

    1. (A) bilirubin
    2. (B) prothrombin time
    3. (C) hepatic encephalopathy
    4. (D) alanine aminotransferase（ALT）

    正解：(D)

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  23. 23下列何者不是非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）的主要危險因子？

    1. (A) 肥胖
    2. (B) 高尿酸血症
    3. (C) 糖尿病
    4. (D) 高血脂症

    正解：(B)

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  24. 2456 歲女性，末期腎病病人，接受連續性可攜式腹膜透析（CAPD）治療 2 年，最近 3 個月開始有下肢水腫、體 液堆積的現象。此病人接受腹膜平衡測驗（peritoneal equilibrium test）結果顯示其腹膜為高腹膜通透性 （high transporter） ，為解決其體液過多（fluid overload）現象，下列何種處置最不適當？

    1. (A) 增加透析藥水葡萄糖濃度
    2. (B) 採用不易吸收碳水化合物（icodextrin）透析藥水
    3. (C) 延長透析藥水的留滯時間
    4. (D) 改使用連續性循環式腹膜透析（CCPD）

    正解：(C)

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  25. 2549 歲男性腎移植病人，移植 3 年後近期改變免疫抑制劑的處方，3 週後發生口腔潰爛、下肢水腫、尿中蛋白 ＞300 mg/dL（試紙），血中 LDL 168 mg/dL，下列何種藥物最可能造成上述表現？

    1. (A) cyclosporine
    2. (B) tacrolimus
    3. (C) mycophenolate mofetil
    4. (D) sirolimus

    正解：(D)

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  26. 26有關 Fabry disease 的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 為一種罕見之遺傳性疾病，各人種都有。此病是因負責製造α-galactosidase A 酵素的基因缺陷引起
    2. (B) 屬性聯遺傳疾病，父親帶有此基因缺陷時，其所生的子女，女兒有一半的機會帶因，而兒子會發病
    3. (C) 臨床診斷要以家族病史、四肢疼痛、皮膚病變、特有的渦狀角膜濁斑，以及在尿道沉渣或組織檢體中發現充 滿脂質的細胞為基礎。再以白血球中α-galactosidase A 酵素的活性作最後確診。進一步也可做基因突變 的分析
    4. (D) 目前治療可分為症狀治療及酵素替代療法（enzyme replacement therapy）。神經痛可透過藥物來緩解，心 臟及腦血管併發症仍依一般治療原則，腎衰竭則需要透析治療

    正解：(B)

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  27. 27有關血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy, TMA），下列何者錯誤？

    1. (A) 診斷 TMA，必須血小板低下加上 microangiopathic hemolytic anemia（MAHA）兩個條件同時成立，而 MAHA 就是檢驗數據上看到 LDH 上升、haptoglobin 下降，以及血液抹片上有 schistocyte
    2. (B) TMA 的臨床表現包括神經學症狀、腎臟侵犯及腸胃道症狀
    3. (C) 診斷 TMA 後，如果 ADAMTS13 酵素的活性＞15%，則可以診斷栓塞性血小板低下紫斑（TTP）
    4. (D) 栓塞性血小板低下紫斑（TTP）可使用 plasma exchange 加上 corticosteroid 治療

    正解：(C)

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  28. 28有關腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）自我調節（autoregulation）的三個調控因素中，下列 敘述何者正確？

    1. (A) 作用於出球小動脈（efferent arteriole）的自主性肌源反射（autonomous myogenic reflex）
    2. (B) 腎小管–腎絲球回饋機轉（tubuloglomerular feedback）
    3. (C) 血管收縮素 II（angiotensin II）作用於入球小動脈（afferent arteriole）的血管收縮
    4. (D) 前列腺素 E1（prostaglandin E1）作用於出球小動脈（efferent arteriole）的血管擴張

    正解：(B)

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  29. 29下列有關慢性腎臟病的敘述，何者最不適當？

    1. (A) 高血壓乃目前臺灣新發生長期透析（incident dialysis）病患最主要之原發病因
    2. (B) 慢性腎臟病患合併糖尿病，其血壓值應控制在 130/80 mmHg 以下
    3. (C) 心血管疾病為最常造成慢性腎臟病患死亡的原因
    4. (D) 低蛋白飲食可以改善尿毒症狀，但可能會增加營養不良的風險

    正解：(A)

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  30. 30下列有關腫瘤溶解（tumor lysis）所造成之電解質或代謝異常表現，何者最不常見？

    1. (A) hyperphosphatemia
    2. (B) hyperuricemia
    3. (C) hypocalcemia
    4. (D) hyponatremia

    正解：(D)

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  31. 31關於退化性關節炎（osteoarthritis, OA）的描述，下列何者最適當？

    1. (A) 最常發生 OA 的部位包括手部的 metacarpophalangeal joints、手腕關節和膝關節
    2. (B) 造成 OA 的危險因素包括 increased age、genetic susceptibility 和 obesity
    3. (C) OA 的關節 X 光變化包括 narrowed joint space 和 bone erosion
    4. (D) tumor necrosis factor（TNF）在致病機轉扮演重要角色，因此 anti-TNF 藥物對 OA 的治療效果很好

    正解：(B)

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  32. 32關於一些遺傳性的 autoinflammatory disease（例如 familial Mediterranean fever）之描述，下列何者最 適當？

    1. (A) autoinflammatory disease 可以起因於 pyrin、p55 TNF receptor 或 NLRP3 基因的突變
    2. (B) 目前發現的基因突變均屬於隱性（recessive）遺傳，因此個案數很少
    3. (C) 發炎體（inflammasome）的活化直接造成 interleukin-2（IL-2）的分泌過多而產生發燒和關節炎的症狀
    4. (D) 血中的 interleukin-1（IL-1）濃度會上升，但 IL-1 抑制劑的治療效果通常不好而需要使用 glucocorticoid 來治療

    正解：(A)

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  33. 3350 歲女性罹患類風濕性關節炎多年，長期服用 methotrexate 每週 15 毫克、hydroxychloroquine 每天 400 毫 克與低劑量類固醇控制，但仍有許多關節腫痛，抽血檢驗發現發炎指數越來越高，考慮加上生物製劑治療， 下列何種藥物治療最適當？

    1. (A) secukinumab
    2. (B) ustekinumab
    3. (C) ixekizumab
    4. (D) tocilizumab

    正解：(D)

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  34. 34李小姐 20 歲，因為全身皮膚癢疹，由家人帶來求診，想知道是否對某種東西過敏而發癢。由病史得知，病人 從小就常有鼻竇炎，每年至少發生 3～4 次，也長期有腹瀉問題，5 年前還曾因嚴重腹瀉住院，培養出 Giardia lamblia，而使用 metronidazole 治療。下列何項處置對確認病因最有幫助？

    1. (A) 檢驗 allergen-specific IgE
    2. (B) 檢驗血中 IgG、IgA、IgM
    3. (C) 檢驗 allergen skin testings
    4. (D) 檢驗 serum albumin、prealbumin 及 transferrin

    正解：(B)

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  35. 35下列何者是 antiphospholipid syndrome 最常出現的臨床表現？

    1. (A) deep vein thrombosis
    2. (B) retinal artery thrombosis
    3. (C) pre-eclampsia
    4. (D) Libman-Sacks endocarditis

    正解：(A)

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  36. 36有關 Ewing 氏肉瘤（Ewing's sarcoma）之臨床病理特徵，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 常好發於長端骨頭之 diaphyseal 區域
    2. (B) platelet-derived growth factor receptor-α（PDGFRA）是最常見的基因異常
    3. (C) CT 影像可以看到 onion peel 表徵
    4. (D) 最常轉移的地方是肺部和其他骨頭區域

    正解：(B)

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  37. 37一位 38 歲停經前女性，因左側有一乳房腫塊併背部強烈疼痛就診，左側乳房腫瘤經病理切片證實為 estrogen receptor 陽性和 HER2 陰性之侵襲性乳癌，經過全身影像檢查後，證實有骨頭轉移但無肝臟及肺臟 轉移。下列治療處方，何者最不適宜？

    1. (A) oophorectomy
    2. (B) tamoxifen
    3. (C) GnRH agonist
    4. (D) aromatase inhibitor

    正解：(D)

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  38. 38有關胃腸道或胰臟神經內分泌細胞瘤（neuroendocrine tumor, NET）的病理診斷，下列敘述何者正確？

    1. (A) chromogranin A 的免疫組織染色，有助於 NET 的診斷
    2. (B) synaptophysin 的染色呈陽性，可排除 NET 的診斷
    3. (C) 若腫瘤細胞 serotonin 及 substance P 的免疫組織染色呈陽性，即可證實病患的腫瘤會分泌 serotonin 及 substance P 並造成臨床表現的症候群（clinical syndrome）
    4. (D) 根據 NET 腫瘤細胞的分化程度可分成 low grade（G1）、intermediate grade（G2）及 high grade（G3）。 一般將 G1 稱為 well-differentiated NET，G2 及 G3 稱為 poorly-differentiated NET

    正解：(A)

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  39. 39亞洲人最常見的皮膚惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma）屬於下列那一分型：

    1. (A) 表淺擴散型（superficial spreading）
    2. (B) 結節型（nodular）
    3. (C) 惡性小痣型（lentigo maligna）
    4. (D) 肢端小痣型（acral lentiginous）

    正解：(D)

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  40. 40關於腎細胞癌（renal cell carcinoma）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 腎細胞癌最常見的組織型是乳突（papillary tumor）型
    2. (B) 腎細胞癌合併高鈣血症，可能是骨骼轉移或是 paraneoplastic 症候群
    3. (C) 對於第一期、第二期病人的標準治療是根除性（radical）或局部（partial）腎切除術（nephrectomy）
    4. (D) 對於第一期、第二期病人如果腎功能不佳或只有一顆腎臟，根據腎細胞癌的大小、位置，可以考慮腎元保留 （nephron-sparing）手術

    正解：(A)

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  41. 41下列有關 acute lymphoblastic leukemia 之免疫治療敘述，何者最不適當？

    1. (A) inotuzumab ozogamicin 是一種抗 CD19 的抗體並接合細胞毒物，可以有效治療復發或是頑強的 acute lymphoblastic leukemia
    2. (B) blinatumomab 是一種雙特異性的抗體，同時辨識 CD3（T 細胞）與 CD19（B 細胞），可以有效治療 B- lineage acute lymphoblastic leukemia
    3. (C) chimeric antigen receptor（CAR）T cells 可以設計成針對 CD19 抗原，用於治療復發或是頑強且帶有 CD19 的 acute lymphoblastic leukemia
    4. (D) chimeric antigen receptor（CAR）T cells 的治療可能造成 cytokine release syndrome（CRS）之副作 用，症狀可能包括發燒、低血壓與神智不清

    正解：(A)

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  42. 42下列有關 HbH disease 的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 是一種β thalassemia
    2. (B) 臨床上常伴隨溶血的表現
    3. (C) 在成人會有β4 tetramer 的形成
    4. (D) 成年病人其 HbA 的生成，約為正常人的 25～30%

    正解：(A)

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  43. 43下列何者最不會導致葉酸缺乏？

    1. (A) 酗酒
    2. (B) 高胱胺酸尿症（homocysteinuria）
    3. (C) 孕婦
    4. (D) 血清偵測到高效價的抗胃壁細胞抗體（gastric parietal cell antibody）

    正解：(D)

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  44. 44有關 ABO 血型不同的輸血，下列敘述何者正確？

    1. (A) A 型紅血球輸入 O 型病人體內所造成的溶血反應，主要是經由免疫球蛋白 G（IgG）的抗原抗體反應所造成
    2. (B) 在緊急的時候，A 型的血小板濃縮液仍不可以輸入 O 型的病人體內
    3. (C) 在緊急的時候，A 型的紅血球濃縮液仍不可以輸入 O 型的病人體內
    4. (D) O 型兒子的紅血球可以不經過任何處理輸入其 A 型親生母親的體內

    正解：(C)

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  45. 45有關 hypersensitivity pneumonitis，下列敘述何者最適當？

    1. (A) 因吸入環境中的抗原導致肺泡及小呼吸道發炎
    2. (B) 肺功能檢查是最有效的診斷工具
    3. (C) 血液中 precipitating IgG antibody against specific antigen 是診斷的標準
    4. (D) bronchoalveolar lavage 出現 lymphocytosis 是診斷的唯一標準

    正解：(A)

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  46. 4665 歲男性病人因運動時呼吸困難前來就診，其肺功能檢查顯示：FEV1/FVC 58%，FEV1 為 70%預測值，DLCO 為 55%預測值，則最有可能之診斷為何？

    1. (A) 氣喘
    2. (B) 肺血管栓塞
    3. (C) 肺氣腫
    4. (D) 肺纖維化

    正解：(C)

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  47. 47關於潛伏結核感染（latent TB infection）的相關敘述，下列何者最為適當？

    1. (A) 當結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）呈現陽性時，代表人體對於結核菌產生延遲性過敏反應 （delayed-type hypersensitivity），可保護人體免於再被結核菌感染（reinfection）
    2. (B) 丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay）可用來預測潛伏結核感染者是否會發展成為活動性 肺結核
    3. (C) 結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）及丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay）， 可用來區分潛伏結核感染或活動性肺結核
    4. (D) 即使結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）為陰性，也無法診斷此受試者並未被結核菌感染

    正解：(D)

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  48. 48關於肋膜積水（pleural effusion）的描述，下列何者最為適當？

    1. (A) 肺癌所致的肋膜積水為 exudate，且積水中的 glucose 濃度為正常
    2. (B) 結核性肋膜積水為 exudate，積液中的細胞通常以淋巴球最常見
    3. (C) 乳糜胸（chylothorax）的定義為肋膜積水中膽固醇大於 110 mg/dL
    4. (D) 血胸（hemothorax）的定義為肋膜積水中血紅素大於 10 g/dL

    正解：(B)

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  49. 4948 歲女性抽菸 30 年有嚴重的肺氣腫，這次住院因為感冒後喘的情形加重，動脈血中 CO2 上升，主治醫師決定 給與非侵襲性正壓呼吸器（non-invasive ventilator），下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 在慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的病人，非侵襲性正壓呼吸器在急性發作 時使用，可以降低加護病房住院天數
    2. (B) 意識不清的病人適合使用非侵襲性正壓呼吸器
    3. (C) 須使用密封的面罩以避免漏氣，所以臉部（特別是下半部）畸形或是受傷的病人不適合使用
    4. (D) 因為不方便讓痰液排出，痰量太多的病人，不適合使用非侵襲性正壓呼吸器

    正解：(B)

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  50. 50一位 56 歲男性病患，身高 162 cm，體重 89 kg，主訴運動時呼吸困難，血壓偏高控制不好，睡眠頻頻中斷， 造成白天嗜睡，精神不濟，記憶衰退。休息時血氧濃度都在 85%以下，動脈血中的 PaCO2 51mmHg，為呼吸性酸 中毒。對於此病患的臨床判斷，下列何者最不適當？

    1. (A) 應安排睡眠多項生理檢驗（sleep polysomnography），診斷是否有睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）
    2. (B) 病患呼吸困難又有呼吸性酸中毒，因此可以判定是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）
    3. (C) 造成呼吸低下症候群（hypoventilation syndrome）的原因很多，不完全是因為肥胖所造成
    4. (D) 有時會發現這類病患呼吸中樞反應有障礙

    正解：(B)

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  51. 51下列何者所導致的休克狀態，周邊血管阻抗（systemic vascular resistance）的改變與其他三者明顯不 同？

    1. (A) 進行電腦斷層掃描時注射顯影劑發生過敏
    2. (B) 病毒性心肌炎
    3. (C) 嚴重脊髓損傷
    4. (D) 金黃色葡萄球菌敗血症

    正解：(B)

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  52. 52下列何者最不可能是甲狀腺結節病患發生甲狀腺癌之危險因子？

    1. (A) 年齡介於 20 至 50 歲之女性
    2. (B) 合併頸部單側淋巴結病變
    3. (C) 頭頸部曾接受放射線治療
    4. (D) 聲音沙啞合併聲帶麻痺

    正解：(A)

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  53. 53多發性內分泌腫瘤 2A 型（Multiple endocrine neoplasia 2A, MEN 2A）會以甲狀腺髓質癌、嗜鉻細胞瘤及 副甲狀腺腺瘤做為臨床表現。MEN 2A 型最常見之基因突變密碼（mutated codon）是下列何者？

    1. (A) RET 634
    2. (B) RET 918
    3. (C) RET 618
    4. (D) CDKN1B

    正解：(A)

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  54. 54下列何者不是降低血糖的用藥？

    1. (A) metformin
    2. (B) glargine
    3. (C) glucagon
    4. (D) degludec

    正解：(C)

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  55. 55關於肥胖之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 與肥胖相關的內分泌疾病包含甲狀腺功能異常
    2. (B) 臺灣人男、女性肥胖腰圍切點皆為 90 公分
    3. (C) 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）會有肥胖的表現
    4. (D) 第二型糖尿病與肥胖有關

    正解：(B)

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  56. 56關於糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 大多發生於第一型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）病人
    2. (B) 初始治療應注射一劑每公斤體重 1 單位常規胰島素（regular insulin），以快速降血糖
    3. (C) 感染是誘發此症之常見原因
    4. (D) 起始輸液治療，於前 1～3 小時，通常需給與 2～3 公升之 0.9%食鹽水

    正解：(B)

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  57. 57一位 65 歲女性，40 年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為 85/45 mmHg，心跳每分鐘 125 下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎 上腺機能不足的危症（adrenal crisis）。此刻下列何種診治最合適？

    1. (A) 立刻抽血測量 ACTH 和 cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療
    2. (B) 抽血測量 8AM 和 4PM 的 ACTH 和 cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療
    3. (C) 立刻抽血送 ACTH 和 cortisol 檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與 hydrocortisone 治療
    4. (D) 立刻進行 cosyntropin test（即 ACTH stimulation test），等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療

    正解：(C)

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  58. 58下列何者不是對甲狀腺風暴（thyroid storm）引起心房顫動、心搏過速、心衰竭患者的建議用藥？

    1. (A) propylthiouracil 或 methimazole
    2. (B) hydrocortisone
    3. (C) saturated solution of potassium iodide
    4. (D) amiodarone

    正解：(D)

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  59. 5980 歲男性，胃潰瘍出血，呼吸衰竭使用呼吸器，預防呼吸器相關肺炎及併發症的措施，下列何者最不適當？

    1. (A) 床頭抬高 30 至 45 度
    2. (B) 若使用鎮定劑須每日中斷評估（sedation vacation）
    3. (C) 使用抗凝血劑預防靜脈栓塞（venous thromboembolism）
    4. (D) 每日評估是否拔管

    正解：(C)

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  60. 60下列有關β-lactamase 抗藥性基因及其作用機轉的敘述，何者錯誤？

    1. (A) AmpC 抗藥性基因常存在於 Enterobacter spp.染色體上
    2. (B) 存在於 K. pneumoniae 染色體上的β-lactamase 基因比較傾向於水解 cephalosporins 而非 penicillins
    3. (C) cefoxitin 及 cefepime 對於 AmpC 是比較穩定不容易被水解的 cephalosporins
    4. (D) 如果對 cefepime 產生抗藥性，常見是因為 AmpC 加上另一個抗藥機轉，如 porin diffusion 通道減少

    正解：(B)

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  61. 61下列何種病毒最不可能造成急性腦炎？

    1. (A) 腸病毒（enterovirus）
    2. (B) 巨細胞病毒（cytomegalovirus）
    3. (C) 第 6 型人類疱疹病毒（human herpesvirus 6）
    4. (D) 卡波西氏肉瘤疱疹病毒（Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus, human herpesvirus 8）

    正解：(D)

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  62. 6230 歲男性，因尿道炎入院治療，尿液經細菌培養並未發現致病細菌，接受口服 cefixime 治療多次效果不 佳，後續發生副睪炎（epididymitis）和嚴重的潰瘍性直腸和大腸發炎出血（ulcerative, hemorrhagic proctocolitis），腹股溝淋巴腺逐日腫大和潰瘍與下肢淋巴水腫。經過核酸增幅檢測（nucleic acid amplification test），發現是披衣菌（Chlamydia）感染，臨床醫師的診斷是 lymphogranuloma venereum。下列關於此疾病的病因與處置之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 致病原是 Chlamydia trachomatis LGV serovars L1、 L2 及 L3
    2. (B) 致病原是 Chlamydia psittaci
    3. (C) 可以採用三週 doxycycline（100 mg 每日口服兩次）治療
    4. (D) 可以採用三週 erythromycin base（500 mg 每日口服四次）治療

    正解：(B)

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  63. 63關於人類免疫不全病毒（HIV）感染所致免疫系統缺損引起的伺機性感染（opportunistic infections）與首 選治療之配對，下列何者錯誤？

    1. (A) non-typhoid salmonellosis — ceftriaxone
    2. (B) oral candidiasis — fluconazole
    3. (C) cytomegalovirus retinitis — valacyclovir
    4. (D) cryptococcal meningitis — amphotericin B + flucytosine

    正解：(C)

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  64. 64關於社區型肺炎的治療結果，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 在有效治療下，一般可在 2～4 天退燒
    2. (B) 在有效治療下，胸部 X 光檢查病灶一般可在 7 天內完全消失
    3. (C) 需住院之社區型肺炎患者，一般死亡率約 12～40%
    4. (D) 若後續胸部 X 光追蹤又再次發現病灶在相同地方（relapse or recurrence），須懷疑是否有癌症的可能性

    正解：(B)

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  65. 65下列何者最不需要於牙科手術前接受預防性抗生素以避免心內膜炎？

    1. (A) 具人工瓣膜（prosthetic heart valves）
    2. (B) 之前曾得過心內膜炎（endocarditis）
    3. (C) 先天性心臟病經完整修復術 6 個月以後
    4. (D) 未修復之發紺性先天性心臟病（cyanotic congenital heart disease）

    正解：(C)

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  66. 66以生理心理社會模式（biopsychosocial model）來看代謝症候群的病因，下列敘述何者最適當？

    1. (A) 代謝症候群是生活型態病，與基因遺傳無明顯相關
    2. (B) 有精神疾病的人較容易導致代謝症候群
    3. (C) 社會經濟地位（socioeconomic status）較低者，較不易導致代謝症候群
    4. (D) 後天因素胎兒營養失調（fetal malnutrition）之低出生體重者，較不易導致代謝症候群

    正解：(B)

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  67. 67關於譫妄（delirium）的敘述，下列何者最適當？

    1. (A) 譫妄是一種慢性且病程波動起伏的疾病
    2. (B) 譫妄的致病機轉明確，造成譫妄的原因相對單純
    3. (C) 譫妄的精神症狀治療藥物，同時也可以治療其潛在疾病
    4. (D) 評估工具可使用混亂評估方法（Confusion Assessment Method, CAM）

    正解：(D)

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  68. 68下列有關吸菸、酗酒、缺乏運動、不好的飲食習慣等不健康行為與家庭關係的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 這些行為的養成與家庭有關
    2. (B) WHO 強調家庭是健康促進最主要的社會因素
    3. (C) 社會型態改變導致外食增加，飲食習慣仍會受到家庭其他成員的影響
    4. (D) 如果父母或兄長吸菸，青少年吸菸的機會增加兩倍

    正解：(D)

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  69. 69利用篩檢工具進行隨機雙盲分組研究，發現有篩檢組的死亡人數為每千人有 4 位，未篩檢組的死亡人數為每 千人有 8 位，顯示可以降低 50%的疾病死亡率（RR= 0.5），此項篩檢工具的 number needed to screen （NNS）應該是多少？

    1. (A) 4
    2. (B) 125
    3. (C) 250
    4. (D) 500

    正解：(C)

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  70. 70根據美國預防醫學工作小組（U.S. Preventive Services Task Force）的建議，關於骨質疏鬆症的篩檢，下 列何者最適當？

    1. (A) 對於 65 歲（含）以上婦女，建議篩檢
    2. (B) 對於 50 歲（含）以上所有停經婦女，建議篩檢
    3. (C) 對於 65 歲（含）以上男性，建議篩檢
    4. (D) 對於 50 歲（不含）以下所有男性或女性，均不建議篩檢

    正解：(A)

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  71. 71動機性晤談（motivational interviewing, MI）是一種有效的工具，晤談進行過程的主要指導原則，下列敘 述何者最不適當？

    1. (A) 抵抗自己的「更正反射」（resist the “righting reflex”）：儘量做到讓自己在諮商過程不要試圖更正 對方，也不要給對方建議
    2. (B) 規劃病人的動機（planning patient's motivation）：為個別病人打造、規劃明確的改變動機
    3. (C) 聆聽病人（listen to your patient）：使用同理心和主動傾聽技巧，改變「醫務人員才是對的」的心態
    4. (D) 賦權病人（empower your patient）：促進病人積極參與自身照護，並對改變過程承擔責任，可爭取更好的 療效

    正解：(B)

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  72. 72陳醫師參與社區醫療群，執行全民健康保險初期慢性腎臟病醫療方案，有一個案 58 歲古先生糖尿病病史 12 年，常主訴肩頸痠痛，腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）56 mL/min/1.73 2 m ，白蛋白尿（urine albumin/creatinine ratio, UACR）380 mg/g，有關慢性腎臟病，下列敘述何者錯 誤？

    1. (A) 演進成為末期腎臟病的風險高於 eGFR 40 mL/min/1.73 m2 且 UACR 28 mg/g 的病人
    2. (B) 屬於慢性腎臟病 stage 3a
    3. (C) 長期服用非類固醇止痛消炎藥（nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）會惡化慢性腎臟病
    4. (D) 不應繼續使用 metformin

    正解：(D)

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  73. 73關於緩解末期癌症病人食慾不振的建議，下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 控制不佳的疼痛，會降低病人的食慾，疼痛若改善，通常食慾不佳也會緩解
    2. (B) 輕度噁心、口腔念珠菌症和便秘均會影響進食，但通常可以有效治療
    3. (C) 可以考慮額外增加每日靜脈營養輸液 750～1000 mL，以協助緩解病人的口乾及食慾不振
    4. (D) 皮質類固醇和 megestrol 對有些病人有益，但可能會引起副作用

    正解：(C)

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  74. 7465 歲男性病人，主訴腎功能不良，常規腹部Ｘ光片（KUB）顯示如附圖。下列何者為最可能的診斷？

    1. (A) 腎水腫（renal hydronephrosis）
    2. (B) 腎膿瘍（renal abscess）
    3. (C) 晚期腎結核（renal tuberculosis, late stage）
    4. (D) 腎細胞癌（renal cell carcinoma）

    正解：(C)

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  75. 75下列何者影像徵象最不傾向於活動性肺結核（active TB）？

    1. (A) 比較系列影像之後，該病灶為新出現的病灶
    2. (B) X 光片影像出現開洞（cavitation）的病灶
    3. (C) 該病灶在 X 光片上出現界線不明確（ill-defined）的徵象
    4. (D) 該病灶鈣化程度明顯，呈現近乎完全鈣化現象

    正解：(D)

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  76. 76下列有關接觸到有狂犬病（rabies）動物的描述，何者得到狂犬病的機率最低？

    1. (A) 口腔黏膜接觸到動物的尿液
    2. (B) 口腔黏膜接觸到動物的唾液
    3. (C) 皮膚傷口接觸到動物的唾液
    4. (D) 肢體或臉部被動物咬傷

    正解：(A)

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  77. 7736 歲男性體重 60 公斤，因工作壓力大常常頭痛，此次頭痛很厲害，在治療無效下共吃了 20 顆 acetaminophen（500 mg），在他吃藥 4 小時後被送到醫院就診，下列何者最不適當？

    1. (A) 給與 N-acetylcysteine 治療
    2. (B) 用 activated charcoal 洗胃
    3. (C) 檢查肝功能指數
    4. (D) 檢查 acetaminophen 血中濃度

    正解：(B)

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  78. 78下列何者不是高山肺水腫（high-altitude pulmonary edema）發生的危險因子？

    1. (A) 登山活動量大
    2. (B) 爬升的速度快
    3. (C) 低鹽飲食
    4. (D) 使用安眠藥

    正解：(C)

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  79. 79醫師考量病人的生活品質，主要依據何種倫理原則？①自主原則 ②行善原則 ③不傷害原則 ④保密原則

    1. (A) 僅①②③
    2. (B) 僅②③
    3. (C) 僅①
    4. (D) ①②③④

    正解：(A)

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  80. 80一位 78 歲男性患者平常相當健康，還可以從事許多農事。最近一個多月，因為多次血便求診。大腸鏡檢查發 現乙狀結腸有一腫瘤，切片檢查證實為腺癌。醫師於門診告知需住院接受手術治療。病患家屬要求醫師隱瞞 病情，同時在討論後，代替病患拒絕了手術的建議，決定尋求其他偏方治療。下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 病患為成年人，而且意識清楚，家屬並沒有權利要求醫師隱瞞病情
    2. (B) 病患為成年人，而且意識清楚，家屬並沒有權利幫病患拒絕手術的建議
    3. (C) 醫師應該充分尊重家屬的意見，隱瞞相關病情，並同意家屬拒絕醫療的決定
    4. (D) 醫師應該與家屬溝通，讓家屬了解病患本身才有權利決定其治療方針，同時應該將相關病情告知患者

    正解：(C)

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醫師 醫學（三） 其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：。