醫師　103 年第一次 醫學（三）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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  1. 178 歲的張先生是慢性阻塞性肺病的患者，過去一年內，由於發作頻繁，每天都需要使用類固醇 prednisolone 10 毫克左右控制。一週前不幸跌倒，左髖關節骨折，接受人工關節置換，住院期間右髖 關節骨密度 T 值是-2.2。下列有關骨質疏鬆的說明，何者正確？

    1. (A) 男性產生骨質疏鬆的機率與女性相當
    2. (B) 目前骨密度測量的標準是使用超音波測量腳跟
    3. (C) 雙磷酸鹽類藥物中，alendronate 被研究證實對類固醇引起的骨質疏鬆有效
    4. (D) 吸入性的類固醇不會增加骨質疏鬆的風險

    正解：(C)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (C) alendronate 在多項隨機試驗中證實可預防與治療「類固醇引起的骨質疏鬆」，是長期使用類固醇病人的標準預防用藥（搭配鈣質與維生素 D）。

    ❌ (A) 錯誤：女性因停經後雌激素驟減，骨質疏鬆的盛行率遠高於男性。

    ❌ (B) 錯誤：骨密度測量的黃金標準是「雙能量 X 光吸收儀」測腰椎與髖部；跟骨超音波只能做初步篩檢。

    ❌ (D) 錯誤：高劑量吸入性類固醇長期使用同樣會增加骨質流失，只是風險低於口服。

    📚 出處：Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed.（Glucocorticoid-induced osteoporosis）；ACR Guideline。

  2. 2王先生 68 歲，過去有抽菸、B 型肝炎、高血壓及糖尿病史，但並無規則追蹤治療，主訴近一個月雙 側下肢對稱水腫、腹脹且尿量有減少的現象。量得病人血壓為 148/92 mmHg，體溫 36°C，脈搏速 98/min 且不規則，呼吸速率 20/min，由以上初步病史，何者為最不可能的診斷？

    1. (A) 鬱血性心衰竭（congestive heart failure）
    2. (B) 腎衰竭（renal failure）
    3. (C) 肝硬化（liver cirrhosis）
    4. (D) 深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis）

    正解：(D)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (D) 最不可能：深層靜脈栓塞造成的水腫幾乎都是「單側」且會有患肢疼痛與壓痛——本例是雙側「對稱」水腫加腹脹、尿量減少，屬全身性體液滯留。

    ❌ (A) 可能：心跳不規則（可能為心房顫動）加上雙下肢水腫，符合鬱血性心衰竭。

    ❌ (B) 可能：糖尿病與高血壓未治療，腎衰竭造成水腫與少尿完全合理。

    ❌ (C) 可能：B 型肝炎帶原者可能已進展為肝硬化，造成腹水與下肢水腫。

    📚 出處：Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed.（Approach to the patient with edema）。

  3. 352 歲男性，因嚴重慢性阻塞性肺病急性發作，血中二氧化碳過高與呼吸衰竭而接受插管治療。即使給 予恰當鎮定治療，呼吸器仍反覆出現壓力過高警訊。臨床上發現心搏過速，檢查血壓 112/68 mmHg，心 跳每分鐘 180 次，右胸部呼吸音降低，心電圖呈現規則窄波 QRS。考慮病人面臨的呼吸系統和心臟 循環系統出現的情況，下一步那一個檢查或治療是你的優先選擇？

    1. (A) 肺部 X 光
    2. (B) amiodarone 200 mg，靜脈注射
    3. (C) 鎮定病人之後給予電擊（cardioversion）
    4. (D) adenosine 12 mg，靜脈快速注射

    正解：(A)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (A) 慢性阻塞性肺病插管後「氣道壓力持續過高＋單側呼吸音降低＋心搏過速」——首要懷疑正壓通氣造成的張力性氣胸，胸部 X 光（危急時甚至直接針刺減壓）才是優先；此時的心搏過速是缺氧與血行動力學受擠壓的「結果」。

    ❌ (B) 先治心律不整等於治標不治本，且未解除病因前不會改善。

    ❌ (C) 病人血壓仍穩定，且心律問題是次發於氣胸，電擊沒有意義。

    ❌ (D) 同樣是把次發性的竇性／室上性心搏過速當成原發問題處理。

    📚 出處：Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed.（Barotrauma during mechanical ventilation）。

  4. 4一位 45 歲女性主管至門診就醫，自訴過去一年經常肚子脹痛，平均每週 2 次，有時會突然發作，趕 快去解大便後症狀緩解。她的大便也不太順暢，有時 2～3 天才解一次，但偶而會腹瀉，大便外觀與 過去差不多，並無血便現象，食慾尚可，體重也沒有減輕。她也承認這一年來工作壓力較大。關於 這位病人之病情，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 這位病人可能罹患大腸激躁症（irritable bowel syndrome）
    2. (B) 她的症狀很可能是因肛門直腸區域之結構異常所造成
    3. (C) 她的病情可能與其壓力有關
    4. (D) 由於她腹痛的表現加上大便排泄與腹痛之關聯，表現較不似大腸癌

    正解：(B)

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  5. 5一位 36 歲男性因腹痛入院，他從半年前開始就斷斷續續有下腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、發燒及體 重減輕的現象。身體診查顯示：體溫：37.1°C，心跳：90/分，血壓：124/82 mmHg。抽血檢查： WBC：11,000/mm3（normal：4,000～10,000/mm3）；hemoglobin：10.8 g/dL（normal：14～16 g/dL）； C-reactive protein：3.24 mg/dL（normal：<0.5），大腸鏡檢查發現迴腸（ileum）有狹窄及硬化現象。 下列何者是最可能的診斷？

    1. (A) 克隆氏症（Crohn’s disease）
    2. (B) 大腸癌
    3. (C) 潰瘍性腸炎（ulcerative colitis）
    4. (D) 阿米巴腸炎（amoebic colitis）

    正解：(A)

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  6. 6一位 50 歲病人，腎超音波檢查可見兩個腎臟皆長約 15 公分，以及非常多個大小不一的囊泡（cysts）， 家族中亦有人患有此病，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 大多數的病人為自體隱性（autosomal recessive）遺傳
    2. (B) 病人產生腎結石的機會較一般人高
    3. (C) 有些病人會出現顱內血管瘤（aneurysm），但不需所有此類病人皆作顱內血管瘤的篩檢
    4. (D) 若囊泡出現細菌感染，ciprofloxacin 是用藥選擇之一

    正解：(A)

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  7. 732 歲男性病人，最近數年內都沒有吃藥，平常體重 60 kg，血壓 120/80 mmHg，血液肌酸酐 1.0 mg/dL。 3 週前開始出現水腫、少尿與咳血。目前體重 65 kg，血壓 140/100 mmHg，血色素 8.0 g/dL，血液肌 酸酐 2.0 mg/dL，尿液紅血球 20～30/HPF，紅血球圓柱體（RBC cast）+，蛋白質 trace，胸部 X 光有 兩側肺泡浸潤（alveolar infiltrates）。最不可能的診斷是：

    1. (A) 快速進行性腎絲球腎炎
    2. (B) Goodpasture 氏症候群
    3. (C) 急性腎小管壞死
    4. (D) 紅斑性狼瘡腎炎

    正解：(C)

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  8. 824 歲女性病人主訴雙側手腕及手指關節疼痛已一個多月，最近也常口腔潰瘍及無故發燒。體檢發現 血中白血球數目偏低。請問下列那一項檢驗，獲得陽性的機率最高？

    1. (A) 抗細胞核抗體（ANA）
    2. (B) 類風濕因子（RF）
    3. (C) 抗 DNA 抗體（anti-dsDNA）
    4. (D) 抗環狀瓜氨酸化胜肽抗體（anti-CCP antibodies）

    正解：(A)

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  9. 9下列何種肺癌之合併症，不適用胸腔放射線治療來緩解症狀？

    1. (A) 上腔靜脈阻塞症候群（superior vena cava syndrome）
    2. (B) 大的氣道受到壓迫
    3. (C) 胸壁受侵犯引起疼痛
    4. (D) 大量肋膜積液

    正解：(D)

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  10. 10一位 50 歲男性因背痛到門診就診，X 光檢查發現有 L2～L4 壓迫性骨折；生化檢驗如下：albumin： 3.0 g/dL（3.7～5.3），total protein：4.2 g/dL（6.4～8.4），calcium：10.4 mg/dL（8.4～10.6）， creatinine：2.5 mg/dL（0.7～1.5），IgG：498 mg/dL（751～1560），IgA：55 mg/dL（82～453）， IgM：27 mg/dL（46～304） ；骨髓檢查報告：normocellularity with fair maturation of erythroid and myeloid series, but 15% plasma cells was noted。以下何種檢查對身體其他部位的骨骼系統是否被破壞，最為方 便有效？

    1. (A) whole body bone scan
    2. (B) serum alkaline phosphatase level
    3. (C) whole body bone scan + serum alkaline phosphatase level
    4. (D) plain films（X-ray）

    正解：(D)

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  11. 11一位 75 歲男性 COPD 病人，意識清楚，因咳嗽加劇，黃痰增多，發燒且有呼吸困難和喘鳴聲掛 急診，急診檢查顯示 WBC：15,000/μL，neutrophil/lymphocyte：90/8%；動脈血（room air）檢查 PaO2 = 50 mmHg，PaCO2 = 60 mmHg，HCO3- = 30 mEq/L，pH = 7.22；vital signs：BP 160/100 mmHg， heart rate 120/min（regular），respiratory rate 30/min，體溫：38°C；下列處置何者最適宜？

    1. (A) 給予吸入性擴張劑（bronchodilators）、抗生素和口服類固醇
    2. (B) 給予吸入性擴張劑（bronchodilators）、抗生素、口服類固醇和氧氣
    3. (C) 給予吸入性擴張劑（bronchodilators）、抗生素、口服類固醇、氧氣，並給予非侵襲性正壓呼吸 （noninvasive positive-pressure ventilation，NIPPV）
    4. (D) 給予吸入性擴張劑（bronchodilators）、抗生素、口服類固醇、氧氣和鎮靜劑，立即插氣管內管和 使用侵襲性呼吸器（invasive mechanical ventilator）輔助呼吸

    正解：(C)

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  12. 12有關 T 淋巴球（T lymphocytes）的敘述，下列何者正確？

    1. (A) 活化的 CD8+T 淋巴球（CD8+T lymphocytes）可分化成可分泌細胞激素的 TH1 或 TH2 細胞（cytokine- producing TH1 or TH2 cells）
    2. (B) 宿主對抗結核菌感染，CD4+T 淋巴球（CD4+T lymphocytes）的活化和增生是最重要的
    3. (C) TH1 細胞（TH1 cells）主要製造的細胞激素為干擾素（IFN-γ）以及介白質 4 和 5（interleukin-4 and interleukin-5）
    4. (D) TH2 細胞（TH2 cells）主要製造介白質 2、10 和 13（interleukin-2, interleukin-10 and interleukin-13）

    正解：(B)

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  13. 1348 歲女性因倦怠、膚色變黑來診。病人主訴食慾不振，3 個月來已減輕 4 公斤。病人年輕時曾患甲狀腺 機能亢進症，接受 131I 治療，現已甲狀腺機能低下，規則服用甲狀腺素。抽血檢查：Na+ 125 mmol/L， K+ 5.0 mmol/L，Ca2+ 2.7 mmol/L，Hb 10.5 g/dL，WBC 8000/mm3。請問下一步最有診斷價值的檢查 是：

    1. (A) free T4，hsTSH
    2. (B) anti-dsDNA，ANA
    3. (C) ACTH，cortisol
    4. (D) PET（正子掃描）

    正解：(C)

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  14. 1450 歲女性有第 2 型糖尿病近 20 年，因左足下垂無力，無法做足背上翻（dorsiflexion）且左足背感覺 消失來診。病人最近眼底檢查有背景視網膜病變但尿液檢查無微白蛋白尿（microalbuminuria），身 體診查有第一度甲狀腺腫，神經學檢查除上述變化外，無其他異常。下一步要做什麼檢查最恰當？

    1. (A) 甲狀腺功能檢查
    2. (B) 神經傳導檢查
    3. (C) 腰椎核磁共振
    4. (D) 類風濕因子

    正解：(B)

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  15. 15有一肝硬化的病人，來急診主訴 8 小時前在釣魚時，右腳被牡蠣殼割傷後，右下肢紅腫並迅速往小 腿擴散，併有水泡出現及組織壞死現象，除此之外，伴隨著發燒發冷的現象。關於該病人疾病，下 列敘述何者錯誤？

    1. (A) 需詳細詢問病人接觸史，包含海水暴露史
    2. (B) 若無海水暴露史，即可排除壞死性筋膜炎
    3. (C) 食用未煮熟的海鮮也有可能引發壞死性筋膜炎
    4. (D) 若病人皮膚未明顯發紅，但病人表示劇烈疼痛，仍不可排除壞死性筋膜炎

    正解：(B)

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  16. 16承上題，關於病人處置，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 安排電腦斷層確定病灶範圍
    2. (B) 儘快留取感染部位檢體，並且給予適當抗生素
    3. (C) 聯絡外科清創處理
    4. (D) 若該病人最後死亡，其原因主要與細菌侵犯組織有關，與毒素無關

    正解：(D)

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  17. 17有關發紺（cyanosis）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 週邊血管收縮是造成 peripheral cyanosis 最常見的原因
    2. (B) 動脈血氧濃度過低，是造成 central cyanosis 的原因
    3. (C) 血紅素蛋白（hemoglobin）異常或病變會造成貧血，但不會引起 central cyanosis
    4. (D) central cyanosis 有時會造成杵狀指（clubbing fingers）

    正解：(C)

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  18. 18有關昏厥（syncope）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 昏厥是指暫時性意識喪失，且能自行恢復
    2. (B) 電腦斷層檢查是最重要的診斷工具
    3. (C) 自律神經性失調為昏厥之常見原因
    4. (D) 心律不整亦是造成昏厥的原因之一

    正解：(B)

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  19. 19關於黃疸（jaundice）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 膽紅素主要是血紅素分解的代謝物
    2. (B) 未結合型膽紅素經由肝細胞作用變成結合型膽紅素，接著經由膽管排出
    3. (C) 膽紅素的半衰期約 4 小時，但與白蛋白結合的膽紅素半衰期約 3 天
    4. (D) 血清正常膽紅素小於 1 mg/dL，直接型膽紅素約占 30%

    正解：(C)

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  20. 20下列何種藥物不會造成多毛症（hirsutism）？

    1. (A) androgens
    2. (B) minoxidil
    3. (C) phenytoin
    4. (D) methimazole

    正解：(D)

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  21. 21有關心臟血管系統的身體診查（physical examination），下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 正常右內頸動脈的壓力應小於 12 cm H2O
    2. (B) 第三心音可在正常兒童或年輕人聽到
    3. (C) 第三心音與心室的血容量增加有關（volume overload）
    4. (D) 第四心音與心室的順應性（compliance）下降有關

    正解：(A)

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  22. 22有關次發性高血壓的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) primary aldosteronism 常合併高血鉀
    2. (B) 最常見的次發性高血壓為腎實質病變（renal parenchymal disease）
    3. (C) 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）亦可發生在腎上腺外的組織
    4. (D) 睡眠呼吸障礙亦為次發性高血壓的原因之一

    正解：(A)

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  23. 2378 歲的王先生，最近三年來逐漸出現胸口悶痛，偶有昏厥的情況，今年甚至會有氣促、稍微活動 即有呼吸困難的現象。身體診查發現王先生之脈搏呈現持續的緩慢、細小之細遲脈，而心音聽診上 可發現於心尖處聽到 S3、S4 心音，於右側第二肋間可聽到低頻、粗糙、grade III/VI 之收縮中期心雜 音，亦可於左胸骨下緣至心尖處聽到較弱（grade II/VI）之收縮期雜音。請問王先生最可能罹患何種 疾病？

    1. (A) 心室中隔缺損合併心衰竭
    2. (B) 阻塞性肥厚心肌症合併心衰竭
    3. (C) 二尖瓣閉鎖不全合併心衰竭
    4. (D) 主動脈瓣狹窄合併心衰竭

    正解：(D)

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  24. 24當患有高血壓的婦女懷孕時，下列那一項降壓藥物不適合使用？

    1. (A) α-methyldopa
    2. (B) labetalol
    3. (C) captopril
    4. (D) nifedipine

    正解：(C)

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  25. 25一位 55 歲男性，抽菸一天一包達 30 年，有高血壓病史但不規則服藥，主訴運動時左胸口悶痛，經 休息約 5 分鐘或含硝化甘油舌下含片後可改善。下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 以核子醫學心臟灌注掃描（nuclear myocardial perfusion imaging）來檢查時，注射 dipyridamole 或者 adenosine 可增加正常冠狀動脈的血流，來做診斷
    2. (B) 當病人沒有明顯症狀時，身體診查大多為正常
    3. (C) 使用長效的 nitrates 比硝化甘油舌下含片更能立即有效的改善胸痛的症狀
    4. (D) 使用 HMG-CoA reductase inhibitors 來治療血脂肪異常，可以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 濃度及心血管風險

    正解：(C)

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  26. 26一位 45 歲女性，有心律不整病史，突發性胸悶，心悸，合併有頭暈的症狀，來急診就診，血壓 104/72 mmHg，心電圖如下圖，下列敘述何者正確？

    1. (A) 可考慮立即靜脈注射毛地黃（digoxin）
    2. (B) 應立即插管，開始進行心肺復甦術
    3. (C) 可考慮靜脈注射 amiodarone
    4. (D) 應使用乙型阻斷劑（beta-blockers）來控制心律

    正解：(C)

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  27. 27一位 40 歲女性，因雙側下肢水腫，氣促，呼吸困難來門診就診，身體診查發現雙側肺囉音，心音聽 診有 S3 gallop，心臟超音波顯示左心室射出分率為 23%，中度二尖瓣及三尖瓣逆流，下列敘述何者 錯誤？

    1. (A) B-type natriuretic peptide（BNP）或者 N-terminal pro-BNP 可做為評估疾病嚴重度的指標
    2. (B) 飲食的衛教方面應該限鹽，一天小於 2 至 3 克
    3. (C) 使用乙型阻斷劑（beta-blockers）對病人預後有幫助，應立即開始使用
    4. (D) 當病人已接受合理的藥物治療後仍有症狀，且心電圖顯示 QRS > 120 msec 時，應該考慮 cardiac resynchronization therapy

    正解：(C)

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  28. 28一位 70 歲女性有消化性潰瘍病史，最近剛服用某種藥物後，因解黑便三天至急診，胃鏡檢查結果如 圖。此位患者最不可能服用下列何項藥物？

    1. (A) acetaminophen
    2. (B) clopidogrel
    3. (C) celecoxib
    4. (D) meloxicam

    正解：(A)

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  29. 2930 歲男性因空腹時上腹痛接受胃鏡檢查，發現十二指腸球部有 A2 ulcer，且其 rapid urease test 呈現 陽性。下列何項藥物不適合用於此位病人的治療？

    1. (A) bismuth subsalicylate
    2. (B) metronidazole
    3. (C) clarithromycin
    4. (D) cefixime

    正解：(D)

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  30. 3055 歲家庭主婦之生化檢查結果如下：albumin/globulin：3.9/4.0 g/dL，bilirubin（total/direct）： 1.0/0.4 mg/dL， AST： 30 U/L， ALT： 40 U/L， ALP（ alkaline phosphatase） ： 840 U/L， GGT（γ-glutamyltransferase）：500 U/L；B、C 肝病毒標記全陰性，anti-mitochondrial antibody： 1：40（+），腹部超音波檢查正常，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 做肝切片有助於診斷
    2. (B) 給 prednisolone 有助於治療
    3. (C) 病人可能會有皮膚的症狀出現
    4. (D) 血清 IgM 可能會上升

    正解：(B)

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  31. 3135 歲男性從泰國旅遊回來一個月後出現腹瀉、右上腹疼痛和發燒，其糞便檢查（圖一）、腹部電腦 斷層（圖二）如下，下列何項藥物是最適當的治療？ 圖一 圖二

    1. (A) ciprofloxacin
    2. (B) teicoplanin
    3. (C) vancomycin
    4. (D) metronidazole

    正解：(D)

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  32. 32目前治療 B 型肝炎的藥物，不包括下列何者？

    1. (A) 貝樂克（entecavir）
    2. (B) 喜必福（telbivudine）
    3. (C) 干安能（lamivudine）
    4. (D) 雷巴威林（ribavirin）

    正解：(D)

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  33. 33一位 29 歲男性因急性上腹痛至急診室就診，身體診查顯示病人有上腹壓痛並有輕微反彈痛（rebound tenderness），無黃疸，體溫 37.0°C。血液檢查顯示：WBC：9800/mm3，Hb：16.2 g/dL，ALT（GPT）： 58 U/L（正常值＜40 U/L），AST（GOT）：139 U/L（正常值＜45 U/L），鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：108 U/L（正常值＜100 U/L），γ-glutamyltransferase（GGT）：380 U/L（正常值 ＜60 U/L），amylase：785 U/L（正常值＜190 U/L），lipase：859 U/L（正常值＜190 U/L）。請問 下列處置何者最不適宜？

    1. (A) 宜立即給予抗生素治療
    2. (B) 宜安排腹部超音波檢查
    3. (C) 宜加強詢問喝酒史與藥物服用史
    4. (D) 宜開立禁食之醫囑

    正解：(A)

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  34. 34下列有關腹瀉（diarrhea）的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 滲透性（osmotic）腹瀉，禁食後症狀會改善
    2. (B) 分泌性（secretory）腹瀉，禁食後症狀不會改善
    3. (C) 脂肪痢性（steatorrhea）腹瀉，糞便脂肪超過正常量 1 天 7 公克
    4. (D) 超過 4 個月的腹瀉，稱為慢性腹瀉

    正解：(D)

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  35. 35下列何者是血液透析過程中最常見之急性併發症？

    1. (A) 高血壓
    2. (B) 低血壓
    3. (C) 抽筋
    4. (D) 嘔吐 -

    正解：(B)

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  36. 36腎絲球過濾液中大部分的重碳酸離子（HCO3 ）在腎小管何處回收（reabsorption）？

    1. (A) 近端腎小管
    2. (B) 亨利氏環粗上升支
    3. (C) 遠端腎小管
    4. (D) 集尿小管

    正解：(A)

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  37. 37下列何項是第 2 型糖尿病腎病變最早期的臨床表現？

    1. (A) 尿液白蛋白排泄量 > 30 mg/day
    2. (B) 血清肌酸酐（creatinine）> 1.2 mg/dL
    3. (C) 腎絲球過濾率 > 120 mL/min
    4. (D) 血壓 > 130/80 mmHg

    正解：(C)

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  38. 3863 歲男性，患有肺癌接受化學治療三天後，因意識不清被送至急診處。家人告知：病人食慾不好， 有噁心但無嘔吐；身體診查：體溫 36.8°C，血壓 124/75 mmHg，脈搏 78/min，呼吸 18/min。病人除 對時空有錯亂及嗜睡外，其他神經學檢查無異常；下肢無水腫；尿液檢查正常；尿素氮 18 mg/dL， 尿酸 2.5 mg/dL，ALT 20 U/L，血糖 108 mg/dL。血清電解質：Na+ 118，K+ 3.5，Cl- 79，free calcium 2.4 （電解質單位 mmol/L）；病人尿液的滲透壓是 290 mOsmol/kg H2O。對此病人下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 病人的血清滲透壓估算大約是 250 mOsmol/kg H2O
    2. (B) 病人的抗利尿激素（antidiuretic hormone）是沒有分泌的
    3. (C) 病人應該限制水分攝取
    4. (D) 用高濃度的食鹽水靜脈輸注時，應該每 2 小時監測血清鈉濃度，如果超過 130 mmol/L 就應該停止

    正解：(B)

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  39. 3924 歲女性有難控制的高血壓，從二年前診斷之後就不斷增加使用的藥物與劑量，目前使用藥品包括 labetalol 1000 mg bid，lisinopril 40 mg qd，clonidine 0.1 mg bid，amlodipine 5 mg qd。身體診查：血壓 168/100 mmHg，心跳每分鐘 84 次，沒有呼吸窘迫，心臟檢查沒有心雜音或心摩擦音。週邊動脈脈搏對 稱且正常，四肢沒有水腫，沒有多毛，無脂肪異常分布或生殖器異常。實驗室檢查：鉀 2.8 mEg/dL，空 腹血糖值 114 mg/dL，若依上述情況，最可能的診斷是：

    1. (A) 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
    2. (B) 庫欣氏症（Cushing’s syndrome）
    3. (C) 先天性腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）
    4. (D) 康氏症（Conn’s syndrome）

    正解：(D)

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  40. 40下列何者不是腎臟製造的荷爾蒙？

    1. (A) 腎素（renin）
    2. (B) 皮質醛固酮（aldosterone）
    3. (C) 紅血球生成素（erythropoietin）
    4. (D) 活性維生素 D3（calcitriol）

    正解：(B)

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  41. 41下列有關自體免疫疾病—HLA 的配對中，何者相關性最高？

    1. (A) systemic lupus erythematosus—HLA-A8
    2. (B) rheumatoid arthritis—HLA-DR4
    3. (C) Behçet's disease—HLA-C51
    4. (D) chronic active hepatitis—HLA-B27

    正解：(B)

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  42. 42引起蕁麻疹（urticaria）的原因很多，下列敘述何者最正確？

    1. (A) 顯影劑引起的過敏是 bradykinin-mediated
    2. (B) 消炎止痛劑引起的過敏是 complement-dependent
    3. (C) 食物過敏是 IgE-dependent
    4. (D) 抗生素引起的過敏是 immune complex-mediated

    正解：(C)

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  43. 43當懷疑病人有乾眼症時，下列那種檢查最常使用以檢測淚腺分泌功能的低下？

    1. (A) Rose Bengal score
    2. (B) slit lamp examination
    3. (C) Schirmer’s test
    4. (D) lacrimal gland biopsy

    正解：(C)

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  44. 44下列那一種自體免疫組織傷害主要是由自體反應性 T 淋巴球（autoreactive T lymphocytes）所引起？

    1. (A) 第 1 型糖尿病（type I diabetes mellitus）
    2. (B) 重症肌無力（myasthenia gravis）
    3. (C) Goodpasture’s syndrome
    4. (D) Graves’ disease

    正解：(A)

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  45. 45一位 25 歲的男子因感覺胸部有壓迫感求診。胸部 X 光檢查顯示縱隔腫塊，血清腫瘤標誌包括 AFP （alpha fetoprotein）、β- HCG 及 LDH 均顯著升高。最可能的診斷是：

    1. (A) 生殖細胞腫瘤
    2. (B) 肝癌
    3. (C) 何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）
    4. (D) 淋巴母細胞淋巴瘤（lymphoplasmacytic lymphoma）

    正解：(A)

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  46. 46一名 60 歲婦女因意識不清和倦怠而住院，病人有糖尿病長期服用 metformin，去年被診斷罹患肺小 細胞癌目前仍治療中。身體診查：血壓 136/80 mmHg，脈搏每分鐘 76 次，呼吸每分鐘 14 次，頸靜脈平 坦，胸腹部無異常，四肢無水腫，神經學檢查無運動缺陷，唯 deep tendon reflexes 對稱性減弱。實驗室 檢查：血鈉 108 mmol/L，鉀 3.8 mmol/L，HCO3- 24 mEq/L，尿素氮 5 mg/dL，肌酸酐 0.5 mg/dL，血 清滲透壓 220 mOsmol/kg H2O，尿滲透壓 400 mOsmol/kg H2O。若太快校正此病人之電解質異常，最 擔心發生下列何種併發症？

    1. (A) 反彈性高血糖（rebound hyperglycemia）
    2. (B) 滲透性大腦去髓鞘症候群（osmotic cerebral demyelination）
    3. (C) 肺水腫（pulmonary edema）
    4. (D) 腦水腫（brain edema）

    正解：(B)

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  47. 47一位 45 歲女性病人，已知帶有 BRCA 突變基因，乳房攝影（mammography）亦呈現異常，經穿針生 檢（core needle biopsy）及病理檢查後證實為一侵犯型乳癌，依據目前的醫學知識，由 BRCA 突變導 致的乳癌，最可能有下列何種病理特徵？

    1. (A) estrogen receptor (ER) (+)，progesterone receptor (PR) (+)，HER2/neu negative
    2. (B) estrogen receptor (ER) (+)，progesterone receptor (PR) (-)，HER2/neu positive
    3. (C) estrogen receptor (ER) (+)，progesterone receptor (PR) (-)，HER2/neu negative
    4. (D) estrogen receptor (ER) (-)，progesterone receptor (PR) (-)，HER2/neu negative

    正解：(D)

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  48. 48一位 54 歲男性病人主訴血尿，由膀胱鏡檢及經尿道膀胱腫瘤切除術（transurethral resection of urinary bladder tumor），病理報告為膀胱尿路細胞癌（urothelial carcinoma），侵犯到黏膜下 lamina propria，但 整個切片看不到肌肉層組織。下列處置何者最適宜？

    1. (A) 按表淺層膀胱尿路細胞癌處理
    2. (B) 按侵犯型膀胱尿路細胞癌處理
    3. (C) 膀胱切除術
    4. (D) 找適當時機再做膀胱鏡檢及經尿道膀胱腫瘤刮除術，重新做病理分期

    正解：(D)

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  49. 49下列何者造成全血球減少（pancytopenia）的機會最小？

    1. (A) systemic lupus erythematosus
    2. (B) paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
    3. (C) vitamin B12 deficiency
    4. (D) iron deficiency

    正解：(D)

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  50. 50急性骨髓性白血病人，帶有下列何種染色體或基因異常者，預後不好？

    1. (A) NPM1 mutation
    2. (B) FLT3-ITD
    3. (C) CEBPA mutation
    4. (D) inv(16)

    正解：(B)

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  51. 51下列何種造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的移植後 100 天內死亡併發率 （100-day mortality rate）最低？

    1. (A) 自體造血幹細胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation）
    2. (B) 人 類 白 血 球 抗 原 吻 合 之 手 足 造 血 幹 細 胞 移 植 （ HLA-matched sibling hematopoietic stem cell transplantation）
    3. (C) 人類白血球抗原吻合之非血親造血幹細胞移植（HLA-matched unrelated hematopoietic stem cell transplantation）
    4. (D) 人類白血球抗原吻合之臍帶血移植（HLA-matched cord blood transplantation）

    正解：(A)

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  52. 52下列那些疾病發生呼吸衰竭時，會以高二氧化碳性（hypercarbic）而非低血氧性（hypoxemic）呼吸 衰竭為主？ ① 極重度慢性阻塞性肺病 ② 肺炎併急性肺損傷 ③ 原發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis） ④心臟衰竭併肺水腫 ⑤重症肌無力（myasthenia gravis） ⑥頸椎外傷

    1. (A) ①③④
    2. (B) ②③④
    3. (C) ①⑤⑥
    4. (D) ③⑤⑥

    正解：(C)

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  53. 5350 歲男性，因右肩持續疼痛至復健科求診。檢查時發現：右肩肌力減弱，右眼眼皮下垂，瞳孔較左 眼為小。下列敘述何者正確？

    1. (A) 身體診查時，應發現右眼眼球外突
    2. (B) 需進行胸部 X 光檢查
    3. (C) 僅需進行右肩膀 X 光檢查
    4. (D) 為頸椎病變，需進行頸椎 X 光檢查

    正解：(B)

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  54. 54關於肺結核的傳染途徑，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 類似流行性感冒病毒，一旦附著在呼吸道上皮就會發生感染
    2. (B) 常因吸入結核病患者所咳出之飛沫而感染
    3. (C) 通常不會經由食器傳染
    4. (D) 感染結核菌的人約只有 10%會發病

    正解：(A)

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  55. 55根據世界衛生組織（WHO）的定義，關於肺結核（pulmonary tuberculosis）個案的診斷，下列敘述何 者錯誤？

    1. (A) 未曾接受完整抗結核治療，且臨床檢體耐酸性（acid-fast）塗片兩套陽性者屬於新病例（new case）
    2. (B) 曾接受抗結核治療但未滿 2 週，且臨床檢體結核菌培養陽性者仍屬於新病例（new case）的定義
    3. (C) 失敗再治（treatment after failure）是指已治療 4 個月後，痰的耐酸性（acid-fast）塗片持續陽性
    4. (D) 失落再治（treatment after default）是指治療中斷 2 個月以上的個案

    正解：(C)

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  56. 56一位 67 歲女性病人，抽菸一天一包 30 年，戒菸 10 年，有過敏性鼻炎病史 40 年。主訴慢性咳嗽、痰少、 運動性呼吸困難達 10 年。肺功能檢查：FVC = 70%，FEV1 = 42%，FEV1/FVC= 47%，TLC = 109%， RV = 133%，RV/TLC = 61%，post-bronchodilator FEV1 improvement 9%，下列那一個診斷最適合此病 人？

    1. (A) 氣喘症（asthma）
    2. (B) 慢性阻塞性肺病（COPD）
    3. (C) 心臟衰竭（heart failure）
    4. (D) 支氣管擴張症（bronchiectasis）

    正解：(B)

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  57. 5765 歲男性，因腰椎疼痛求診，經影像學檢查及切片後，取出之腰椎組織染甲狀腺球蛋白（thyroglobulin） 呈現陽性，進一步應先如何處理最適當？

    1. (A) 做放射性碘治療
    2. (B) 做腰椎之外部電療
    3. (C) 做甲狀腺全切除術
    4. (D) 做血液甲狀腺球蛋白測定

    正解：(C)

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  58. 58一位 65 歲女性病人被診斷有腦下垂體腫瘤達 2 年，突然間有嚴重頭痛、嘔吐、視力模糊等症狀，下 列何種診斷為首要必須考量的病因？

    1. (A) 腦下垂體感染
    2. (B) 腦下垂體中風（apoplexy）
    3. (C) 腫瘤轉移
    4. (D) 蝶鞍空缺（empty sella）

    正解：(B)

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  59. 59下列疾病何者不是造成骨質疏鬆症的次發性病因？

    1. (A) 甲狀腺功能亢進
    2. (B) 第 1 型糖尿病
    3. (C) 副甲狀腺功能不足
    4. (D) 早發性更年期

    正解：(C)

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  60. 60關於代謝症候群（metabolic syndrome），下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 會增加心血管疾病的風險
    2. (B) 與胰島素阻抗（insulin resistance）有關
    3. (C) 肥胖是診斷之必要條件
    4. (D) 血糖會增高，但未必達糖尿病之診斷標準

    正解：(C)

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  61. 61一位 52 歲女性糖尿病病人，診斷為 Klebsiella pneumoniae 菌血症合併眼內炎（endophthalmitis）及腦 膜炎，選用何者抗生素治療相對最適當？

    1. (A) cefazolin（屬第一代頭孢菌素類抗生素 cephalosporins）
    2. (B) cefuroxime（屬第二代頭孢菌素類抗生素 cephalosporins）
    3. (C) ceftriaxone（屬第三代頭孢菌素類抗生素 cephalosporins）
    4. (D) aminoglycosides

    正解：(C)

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  62. 6220 歲男性大學生，主訴持續發燒 10 天，合併頭痛、肌肉疼痛及咽喉疼痛。家人、同學或朋友無類似 症狀。身體診查有頸部和鼠蹊淋巴腺腫大及軀幹皮膚有斑丘疹。週邊血白血球 4,200/μL，白血球分類： 多核型球 35%、淋巴球 45%、單核球 15%及非典型淋巴球 5%。GOT：56 U/L，GPT：60U/L，總膽紅素 （total bilirubin）：1.0 mg/dL。請問最不需要選擇下列何種檢驗？

    1. (A) HIV test（human immunodeficiency virus I & II）
    2. (B) CMV IgM（cytomegalovirus IgM）
    3. (C) EB VCA IgM（Epstein-Barr viral capsid antigen IgM）
    4. (D) measles IgM

    正解：(D)

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  63. 63下列關於病毒性傳染病的主要地理分布，何者錯誤？

    1. (A) 北美洲的 west nile encephalitis
    2. (B) 東南亞的 Japanese encephalitis
    3. (C) 東南亞的 dengue fever
    4. (D) 南美洲的 Ebola virus infection

    正解：(D)

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  64. 64若病人有 interferon-γ/interleukin-12 pathway 缺陷，較易罹患一些特殊感染，下列何者除外？

    1. (A) non-tuberculous mycobacteria
    2. (B) Mycobacterium tuberculosis
    3. (C) Listeria monocytogenes
    4. (D) Pseudomonas aeruginosa

    正解：(D)

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  65. 65杜先生 26 歲，自俄羅斯遊學 1 個月返國後，發生持續 6 週之腹部絞痛、打嗝、過度排氣及水瀉，這 段期間並無發燒但體重減輕 5 公斤，下列何者是最可能的致病原？

    1. (A) enterotoxigenic E. coli
    2. (B) Giardia lamblia
    3. (C) Salmonella enteritidis
    4. (D) Shigella sonnei

    正解：(B)

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  66. 6680 歲陳先生，患有高血壓、糖尿病、攝護腺肥大症多年，規則於醫院就診，總共服用 6 種不同頻率 之藥物。也常因感冒、頭暈、倦怠或水腫等不舒服症狀至診所就醫，而自行停用原本服用之慢性病 藥物。下列有關老人用藥原則，何者正確？

    1. (A) 此個案停用原本服用之慢性病治療藥物是正確的，因為容易有藥物交互作用
    2. (B) 此個案服藥時間、次數不需整合
    3. (C) 此個案無多重藥物問題
    4. (D) 此個案頭暈、倦怠或水腫等症狀，可能與長期使用藥物有關

    正解：(D)

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  67. 67一位 24 歲男性，準備出國旅遊而至門診諮詢，他擔心旅遊期間在國外生病的問題。下列何者是國際 旅遊者最常見的疾病？

    1. (A) 旅遊者腹瀉
    2. (B) 性傳染病
    3. (C) 寄生蟲感染
    4. (D) 瘧疾

    正解：(A)

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  68. 68下列何者不是 Framingham Heart Study 用來估算心血管疾病十年風險的指標？

    1. (A) 總膽固醇
    2. (B) 高密度脂蛋白膽固醇值（HDL）
    3. (C) 舒張壓
    4. (D) 抽菸習慣

    正解：(C)

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  69. 69心堵鎮是一個冠狀動脈疾病盛行的社區，林醫師努力推動社區居民的戒菸運動。林醫師調查社區中 有那些團體如婦女、兒童健康組織等，能對戒菸者提供心理與社會支持。林醫師目前的工作，屬於 Lawrence W. Green 的 PRECEDE 模式中那一個步驟？

    1. (A) 社會診斷（social diagnosis）
    2. (B) 流行病學診斷（epidemiological diagnosis）
    3. (C) 行為診斷（behavioral diagnosis）
    4. (D) 教育診斷（educational diagnosis）

    正解：(D)

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  70. 70張小姐是一位中年的職業婦女，近半年經常感到疲倦無力、睡不著覺、食慾減低、有時會莫名的悲 傷哭泣。根據精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV），診斷憂鬱症尚需要有那種症狀？

    1. (A) 失去興趣或快樂感
    2. (B) 多話
    3. (C) 出現聽幻覺
    4. (D) 焦慮情緒

    正解：(A)

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  71. 71小娟是位 14 歲國中學生，因為這個學期學業明顯退步、變得沈默寡言、體重增加及腹部日漸隆起， 被母親發現有異常而帶來門診。醫師在開始看診時，需如何處理最為適合？

    1. (A) 必須馬上作身體診查，甚至骨盆腔檢查探索病因
    2. (B) 少女常因害羞不願配合檢查，因此可以未徵得少女同意，先作尿液檢查是否懷孕
    3. (C) 僅針對母親的疑慮作臨床檢查
    4. (D) 徵得母親及小娟同意，用部分時間與小娟單獨會談

    正解：(D)

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  72. 7225 歲女性至急診，自訴昨晚因沒站穩跌倒，導致全身痠痛。她也提到最近半年常有下腹（骨盆）痛、 背痛、倦怠與無力症狀。其丈夫在旁表現出不耐煩，認為她誇大症狀。身體診查發現其左眼眶及四 肢有不同程度與時期之瘀青，血壓 130/84 mmHg、脈搏 108/min，下腹部有深的壓痛點，其他無特殊 之處。根據這些發現，考量疾病相對之機率，下列何者最有可能？

    1. (A) 急性白血病（acute leukemia）
    2. (B) 甲狀腺機能低下（hypothyroidism） ）
    3. (C) 出血性疾病（bleeding disorder）
    4. (D) 配偶虐待（spouse abuse）

    正解：(D)

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  73. 7360 歲王女士，育有一男二女，二個月前被診斷出子宮頸癌合併腹腔多處轉移，經化學治療及放射線 治療後，腫瘤仍然持續增生，此次因為已連續數日嚴重下腹部疼痛而住院治療，疼痛性質為下 腹 部悶痛、脹痛且為持續性的劇痛，無法因姿勢改變而緩解。下列治療及評估方式中，何者最為 適 當？

    1. (A) 因患者持續強烈疼痛，應馬上給予最強的止痛藥，如 fentanyl 貼片
    2. (B) 直接給予單次的 meperidine 注射，再視未來疼痛情形給予單次的 meperidine
    3. (C) 先評估是否有內出血等急症，然後再依據世界衛生組織（WHO）的三階段 段止痛法予以止痛
    4. (D) 因止痛藥物會影響未來診斷及治療，不應先給予止痛藥，而應等所有的檢查及診斷確定後再考慮 給予治療

    正解：(C)

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  74. 7423 歲女性因咳嗽、胸悶持續一個月而接受檢查，胸部 X 光及 CT 如圖，則最正確的診斷應為：

    1. (A) 橫膈疝脫（diaphragmatic hernia）
    2. (B) 包覆性左肋膜積液（encapsulated left pleural effusion）
    3. (C) 左下肺葉塌陷（left lower lobe atelectasis）
    4. (D) 左肺動脈栓塞（left pulmonary artery embolism）

    正解：(C)

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  75. 75一位 63 歲女性被家人送入急診，主訴為 4 天前開始漸進性全身無力與胃口不佳。病人為一類風濕性 關節炎（rheumatoid arthritis）患者，長期於門診拿藥控制。1 週前出國旅遊，因忘記帶藥而沒繼續吃。 身體診查發現病人意識尚清楚，無局部神經學症狀，血壓為 70/30 mmHg，呼吸速率為 12/min，體溫 為 36.2°C，心電圖為竇狀心搏過慢（sinus bradycardia），心跳為 53/min，無明顯缺血性變化（ischemic change），糞便無潛血反應。依以上的臨床表現，下列何者最有可能？

    1. (A) 敗血性休克（septic shock）
    2. (B) 急性腎上腺分泌不足（acute adrenal insufficiency）
    3. (C) 神經性休克（neurogenic shock）
    4. (D) 急性胃炎（acute gastritis）

    正解：(B)

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  76. 76詳細的詢問病史及身體診查，是診斷傳染性疾病最重要的一環，下列何者不是常用口訣 TOCC 中的 一項？

    1. (A) 治療用藥史
    2. (B) 職業史
    3. (C) 接觸史
    4. (D) 群聚現象

    正解：(A)

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  77. 77一位 70 歲有肝硬化病史的老先生，近幾週因生蠔盛產，自己剝生蠔來吃，到急診時，主訴發燒已 兩天，今天皮膚出現下圖之水泡，到急診時血壓 90/50 mmHg，老先生最可能感染的病原菌為下列 何者？

    1. (A) Staphylococcus aureus
    2. (B) Vibrio vulnificus
    3. (C) group A streptococcus
    4. (D) Klebsiella pneumoniae

    正解：(B)

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  78. 78醫護人員二人操作成人 CPR，壓胸與吹氣比是多少？

    1. (A) 15：2
    2. (B) 5：1
    3. (C) 30：2
    4. (D) 15：1

    正解：(C)

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  79. 79張醫師在臨床上照顧到一個很有趣的攝護腺癌病例，他想進一步進行病例對照研究以了解該類似的 攝護腺癌症相關表現。張醫師將相關想法與病理科林醫師討論，並進一步寫成研究計畫，也經過研 究倫理委員會審核通過。當張醫師打算著手進行研究時，病理科林醫師委婉地告訴張醫師，只要用 到病理科的病理檢體，不論該研究結果為何，病理科王主任都要求將來的論文，通訊作者一定要掛 名王主任，即使王主任在整個研究計畫中完全沒有參與。關於王主任這樣的要求，下列敘述何者最 適當？

    1. (A) 病理科王主任的要求合理。因為相關病理檢體來自於病理科，王主任要求掛名通訊作者符合研究 倫理規範
    2. (B) 病理科王主任的要求合理。因為張醫師既然要與病理科合作，病理科王主任要求掛名通訊作者符 合研究倫理規範
    3. (C) 病理科王主任的要求不合理。因為王主任在整個研究計畫中完全沒有參與
    4. (D) 病理科王主任的要求不合理。因為王主任已經多年沒有著作發表了，掛名通訊作者對於論文的發 表沒有任何助益

    正解：(C)

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  80. 80A 君在求診時被診斷有 AIDS。基於個人因素，A 君希望主治醫師不要將他的病情透露給其配偶知道。 下列主治醫師的處置何者不適當？

    1. (A) 依法通報衛生主管單位
    2. (B) 與 A 君溝通，說服他向他的配偶說明病情
    3. (C) 若 A 君拒絕向配偶說明病情，可私下將實情告知 A 君的親友
    4. (D) 可請社工或心理師對 A 君提供諮詢或輔導

    正解：(C)

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醫師 醫學（三） 其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：。