醫師　104 年第一次 醫學（三）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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1. 1一位 40 歲婦女自 20 多歲就被診斷甲狀腺腫，因無症狀未繼續追蹤，自覺 1 年來甲狀腺腫變大、聲 音沙啞。下列理學檢查何者最不傾向惡性腫瘤？

   1. (A) 頸部可觸摸到淋巴結
   2. (B) 甲狀腺腫有壓痛感
   3. (C) 有聲帶麻痹
   4. (D) 甲狀腺腫堅硬如石

   正解：(B)

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   ✅ (B) 最不傾向惡性：甲狀腺腫「有壓痛」通常代表發炎（亞急性甲狀腺炎、出血入囊腫），惡性腫瘤多是無痛的。

   ❌ (A) 傾向惡性：頸部可觸摸到淋巴結代表可能已有轉移。

   ❌ (C) 傾向惡性：聲帶麻痺代表喉返神經已被侵犯。

   ❌ (D) 傾向惡性：質地堅硬如石、與周圍組織固定，是惡性的重要徵象。

   📚 出處：Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed., Ch. Thyroid Gland（Evaluation of thyroid nodules）。

2. 2一位 88 歲男性有攝護腺肥大病史，主訴近半年來體能衰退很多，身體虛弱，3 個月前曾因近乎昏厥（near syncope）送至急診處，心跳較慢約 58/min，規則，抽血發現 Na+ 124 mmol/L，Troponin I＜0.012 ng/mL。 病人無高血壓、糖尿病、抽菸、心絞痛及呼吸困難病史，安排核子醫學掃描，心臟超音波及 24 小時 心電圖檢查均正常。一個月前全身無力更加重且有嚴重便秘，又至急診，身體檢查無呼吸困難，無脫 水或四肢水腫。血中 Na+ 104 mmol/L，其他生化檢查：Cr 1.0 mg/dL，BUN 15.3 mg/dL，K+ 5.4 mmol/L， Ca2+ 2.07 mmol/L，albumin 4.7 g/dL，blood sugar 113 mg/dL。下列敘述何者錯誤？

   1. (A) 此病人住院時 serum osmolality 為 248 mOsmol/kg H2O，urine osmolality 為 369 mOsmol/kg H2O，因 此屬於 low osmolality 的 hyponatremia
   2. (B) 病人無 edema，為 euvolemic status，因此病因不會是心臟衰竭或肝腎病變
   3. (C) 病人 cortisol 23.3 μg/dL，ACTH 13.9 pg/mL，因此病因不是 cortisol deficiency
   4. (D) 病人 hsTSH 66.7 μIU/mL，因此病因為 hyperthyroidism

   正解：(D)

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   ✅ (D) 錯誤：甲狀腺刺激素高達 66.7 代表的是「甲狀腺功能低『下』」（不是亢進）——嚴重的甲狀腺低下會減少自由水的排出而造成低血鈉，這正是本例的病因之一。

   ❌ (A) 正確：血漿滲透壓 248 屬低滲透壓，而尿液滲透壓 369 卻仍偏高（腎臟沒有適當地排出自由水），符合低滲透壓性低血鈉。

   ❌ (B) 正確：無水腫、無脫水的等容積狀態，可排除心衰竭、肝硬化與腎病症候群等高容積性原因。

   ❌ (C) 正確：皮質醇 23.3 屬正常偏高，可排除腎上腺功能不足。

   📚 出處：Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed., Ch. Fluid and Electrolyte Disturbances（Hyponatremia workup）。

3. 3一位 50 歲李先生，過去有長期抽菸、酗酒、高血壓及糖尿病病史，主訴近幾個月爬到二樓就喘，且 有下肢水腫的現象。量得病人血壓為 118/82 mmHg，脈搏 108/min 且不規則，X 光顯示心臟擴大， 由以上初步病史，何者較不可能是李先生心臟擴大的鑑別診斷？

   1. (A) 擴張性心肌病變（dilated cardiomyopathy）
   2. (B) 酒精性心肌病變（alcoholic cardiomyopathy）
   3. (C) 缺血性心臟病（ischemic heart disease）
   4. (D) 高血壓性心臟病併嚴重主動脈瓣閉鎖不全（severe aortic regurgitation）

   正解：(D)

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   ✅ (D) 較不可能：嚴重主動脈瓣逆流的特徵是「脈搏壓變寬」（收縮壓高、舒張壓極低，如 160/50），本例血壓 118/82 的脈搏壓只有 36 mmHg，完全不符合。

   ❌ (A) 可能：擴張型心肌病變是心臟擴大合併心衰竭的常見原因。

   ❌ (B) 可能：長期酗酒造成酒精性心肌病變。

   ❌ (C) 可能：高血壓與糖尿病是缺血性心肌病變的危險因子（且心跳不規則提示心房顫動）。

   📚 出處：Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed., Ch. Cardiomyopathies；Ch. Valvular Heart Disease。

4. 4一位病人因茶色尿（tea-colored urine）至醫院就醫，他自兩天前開始有間歇性右上腹痛。身體診察發現皮膚 及眼球鞏膜輕微泛黃，抽血檢驗結果如下：AST (GOT)：450 U/L（正常值＜37），ALT (GPT)：400 U/L （正常值＜41），alkaline phosphatase (ALP)：400 U/L（正常值＜104），bilirubin (total)：5.4 mg/dL （正常值＜1.2），其診斷最可能為下列何者？

   1. (A) 總膽管結石
   2. (B) 右側肝內膽管結石
   3. (C) 胰臟頭部癌
   4. (D) 急性肝炎

   正解：(A)

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5. 5下列有關酒精性肝病之敘述，何者錯誤？

   1. (A) 一般而言，飲用同量之酒，女性比男性之耐受力差，易致肝傷害
   2. (B) 一般飲酒後易臉紅、心悸者，代表酒精代謝能力較強
   3. (C) 個體對酒精性肝病之易感性與許多酒精代謝酶以及基因多型性有關
   4. (D) 酒精性肝硬化患者比病毒性肝硬化患者易產生蜘蛛痣（spider angioma）

   正解：(B)

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6. 6一位 45 歲男性末期腎病患者選擇腹膜透析（peritoneal dialysis），下列敘述何者錯誤？

   1. (A) 每兩天執行一次腹膜透析
   2. (B) 腹膜透析單次注入腹腔 2 公升透析液是可以的
   3. (C) 腹膜透析脫水靠滲透壓（osmolality），最常用來提供滲透壓的物質是高濃度葡萄糖
   4. (D) 肌酸酐廓清率每週 70 L 是足夠的

   正解：(A)

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7. 7一位 62 歲女性病人，罹患糖尿病十年，最近一個月以 angiotensin-converting enzyme inhibitor 控制高 血壓於 130/80 mmHg，兩週前血液肌酸酐 1.0 mg/dL，最近 2 週血壓升至 170/100 mmHg，少尿、水 腫、端坐呼吸、食慾不振、嘔吐。現在的血液 BUN 60 mg/dL，肌酸酐 3.5 mg/dL，尿液蛋白質 4+。 下列敘述何者最正確？

   1. (A) 立即停用 angiotensin-converting enzyme inhibitor
   2. (B) 立即做腎臟切片檢查
   3. (C) 立即做 renal arteriography 檢查
   4. (D) 立即以脈衝式類固醇（pulse methylprednisolone）治療

   正解：(A)

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8. 8一位 22 歲的男性病人主訴右膝關節腫痛已一個多月。最近半年來時常睡至下半夜因下背痠痛而醒來。 上星期突然眼痛，視力模糊，被眼科醫師診斷為葡萄膜炎（uveitis）。請問下列那一種檢查對診斷最 有幫助？

   1. (A) 骨盆腔 X 光
   2. (B) 右膝關節 X 光
   3. (C) 抽血檢查 RF 及 ANA
   4. (D) 右膝關節液的檢查

   正解：(A)

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9. 9一位 28 歲男性這兩個月來一直覺得胸悶，照了一張 X 光，發現縱膈腔有一腫塊，身體檢查（physical examination）顯示左睪丸輕微腫大，其他無特殊發現。血中 α-fetoprotein 1050 ng/mL（正常＜20）， β-HCG 3562 mU/mL（正常＜5），LDH 357 U/L（正常＜271），這位病人最可能的診斷為何？

   1. (A) seminomatous germ cell tumor
   2. (B) nonseminomatous germ cell tumor
   3. (C) non-small cell lung cancer
   4. (D) thymoma

   正解：(B)

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10. 10一位 35 歲男性公務員因一個月以來，自覺體力不濟而就醫，無特別過去病史或用藥史。身體診察發 現眼結膜蒼白，心跳規則 96/min，無雜音；無黃疸或淋巴結/肝脾腫大，兩下肢可見散在性新舊出血 點。血液常規檢查發現：WBC 1300/μL, N/L/Mo = 5/92/3 %, Hb 7.6 gm/dL, MCV 92.3 fL, Platelet 10000/μL；其他實驗室檢查：HIVAb (-), HBsAb (+), Cr 0.68 mg/dL, ALT/AST: 26/32 U/L, LDH 140 U/L。 下列那一項檢查對診斷此病人之血球減少最有幫助？

    1. (A) parvovirus B19
    2. (B) serum G-6-PD
    3. (C) bone marrow biopsy
    4. (D) serum ANA

    正解：(C)

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11. 11一位 70 歲男性病人因肺炎住進加護病房，經插氣管內管，給予氧氣和呼吸器輔助呼吸後，動脈血檢 查（給予 FiO2 60%）PaO2 = 60 mmHg，PaCO2 = 32 mmHg，pH = 7.38，胸部 X 光片顯示兩側肺炎浸 潤明顯，下列敘述和處置何者最正確？

    1. (A) 病況尚未演變成急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome，ARDS）
    2. (B) 呼吸器初始設定建議給予 12 mL/kg predicted body weight，對病患較有幫助
    3. (C) 經給予廣效性抗生素，大部分病人在 7 天內可改善，並脫離呼吸器
    4. (D) 死亡率約在 26～44%間，且大多非因肺部原因而死亡

    正解：(D)

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12. 12下列何者最可能引起 transudative pleural effusion？

    1. (A) 肺結核（tuberculosis）
    2. (B) 類肉瘤（sarcoidosis）
    3. (C) 尿毒症（uremia）
    4. (D) 肺栓塞（pulmonary embolism）

    正解：(D)

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13. 13一位 35 歲女性因多尿就醫。限水試驗前，其血液滲透壓 288 mOsm/kg（normal 282-295 mOsm/kg）， 尿液滲透壓 250 mOsm/kg，限水試驗 6 小時後，其血液滲透壓 298 mOsm/kg，尿液滲透壓 300 mOsm/kg， 皮下注射 pitressin 5 單位後 1 小時，其血液滲透壓 290 mOsm/kg，尿液滲透壓 550 mOsm/kg。最可能 之診斷為：

    1. (A) 腦下垂體部分 ADH 分泌不足
    2. (B) 腦下垂體全部 ADH 分泌不足
    3. (C) 心理性飲水過量
    4. (D) 腎原性尿崩症

    正解：(B)

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14. 14一位 60 歲女性有甲狀腺腫大病史數年，三個月前開始有心悸，甲狀腺右葉有一 3 cm 觸感堅實結 節，心電圖顯示心房震顫、驗血發現 free T4 1.9 ng/dL（normal range 0.8-1.8 ng/dL），T3 190 ng/dL （normal range 80-180 ng/dL），TSH＜0.2 μIU/mL（normal range 0.25-4.0 μIU/mL），甲促素（TSH） 受體抗體陰性反應。下一步應該做什麼檢查來診斷甲狀腺功能異常之病因？

    1. (A) 甲狀腺超音波
    2. (B) 甲狀腺 I-131 掃描
    3. (C) 甲釋素刺激試驗（TRH stimulation test）
    4. (D) 18FDG 正子斷層攝影（18FDG-PET/CT）

    正解：(B)

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15. 15一位 25 歲男性病人，平日身體健康，喜歡野外旅遊，10 天前剛從澎湖旅遊回到臺中，2 天前開始出現 發燒、倦怠感及頭痛，前往某診所就診後，服用一些感冒藥但並未退燒，於是到某醫院就診，血液檢查 發現白血球：3600/μL、AST：120 IU/L、ALT：80 IU/L，於右側腋窩附近發現有一焦痂（eschar）。 請問最有可能的致病原為何？

    1. (A) Orientia tsutsugamushi
    2. (B) Hantavirus
    3. (C) Burkholderia pseudomallei
    4. (D) Coxiella burnetii

    正解：(A)

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16. 16承上題，請問此時下列何者為最適當之抗微生物製劑選擇？

    1. (A) oxacillin
    2. (B) ampicillin
    3. (C) vancomycin
    4. (D) doxycycline

    正解：(D)

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17. 17下列有關主動脈閉鎖不全身體診察的敍述，何者錯誤？

    1. (A) 可聽到 Austin Flint murmur
    2. (B) 可聽到 mid-systolic murmur
    3. (C) 可聽到 decrescendo diastolic murmur
    4. (D) 聽診主動脈閉鎖不全的心雜音，請病人左側臥姿（left decubitus position）最清楚

    正解：(D)

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18. 18一位 40 歲男性病人，因腹水日漸加重而住院，其 serum-ascites albumin gradient（SAAG）＜1.1，下 列診斷，何者最有可能？

    1. (A) 肝硬化
    2. (B) 心衰竭
    3. (C) Budd-Chiari syndrome
    4. (D) 腎病症候群

    正解：(D)

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19. 19下列何者不是高陰離子間隙代謝性酸中毒（high-anion-gap metabolic acidosis）的原因？

    1. (A) lactic acidosis
    2. (B) ketoacidosis
    3. (C) diarrhea
    4. (D) salicylate intoxication

    正解：(C)

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20. 20老化過程中會發生許多生理變化，在 80 歲以上之正常老人，下列何種變化不正確或較罕見？

    1. (A) 心臟竇房結（sino-atrial node）之節律細胞（pacemaker cells）數量減少可達 90%
    2. (B) 腎素（renin）與腎上腺皮質醛固酮（aldosterone）分泌增加
    3. (C) 約有 50%可在腸道發現憩室（diverticula）
    4. (D) 動脈血氧分壓約 70-75 毫米汞柱

    正解：(B)

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21. 21下列何者在老年病患最不常見？

    1. (A) 骨折
    2. (B) 支氣管哮喘（bronchial asthma）
    3. (C) 憂鬱
    4. (D) 尿失禁

    正解：(B)

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22. 22下列何者最無法系統性降低給藥的錯誤（medication error）？

    1. (A) 醫師直接利用電腦作醫令輸入
    2. (B) 利用電子條碼（bar-coding）掃描作藥品輸入
    3. (C) 由專屬人員輸入處方
    4. (D) 在加護病房照護團隊中配備藥師

    正解：(C)

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23. 23造成二尖瓣狹窄最常見的原因為何？

    1. (A) 先天性
    2. (B) 嚴重之二尖瓣環鈣化
    3. (C) 自體免疫性疾病（如：SLE、RA）
    4. (D) 風濕熱

    正解：(D)

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24. 24一位 50 歲男性有慢性腎衰竭病史，主訴近兩日呼吸困難，身體診察發現：心跳每分鐘 120 次、 血壓 80/52 mmHg、頸靜脈怒張、心音微弱、肺部兩側並無呼吸性囉音，心電圖顯示竇性頻脈，深吸 氣時摸不到脈搏，請問最有可能的診斷是：

    1. (A) 心包膜填塞（pericardial tamponade）
    2. (B) 急性冠狀動脈症候群（acute coronary syndrome）
    3. (C) 肺動脈高壓症（pulmonary hypertesion）
    4. (D) 鬱血性心衰竭（congestive heart failure）

    正解：(A)

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25. 25一位 64 歲男性，長期吸菸，三年前開始出現運動性呼吸困難，近來氣促加重，兼有胸口悶痛，頭暈， 身體診察：頸靜脈怒張，左下胸緣有 grade III/VI systolic murmur，P2 加重，合併有下肢水腫，請問 最有可能的診斷是：

    1. (A) 縮窄性心包炎（constrictive pericarditis）
    2. (B) 限制性心肌病變（restrictive cardiomyopathy）
    3. (C) 肺心症（cor pulmonale）
    4. (D) 急性冠狀動脈症候群（acute coronary syndrome）

    正解：(C)

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26. 26一位 48 歲女性主訴胸悶，偶有眩暈並有運動時呼吸困難，身體診察脈搏每分鐘 64 次，心臟大小 正常，有 S4 gallop，在胸骨右緣第二肋間有 grade III/VI 收縮期射出型心雜音（systolic ejection murmur），向頸部放散。血行動力學檢查如下（壓力單位，mmHg）：右心房平均壓：6；右心 室：43/8；肺動脈：43/18（平均壓 28）；肺動脈楔壓：平均壓 22；左心室 227/33；主動脈 139/72 （平均壓 98），則病人之心臟病診斷為何？

    1. (A) 僧帽瓣狹窄（mitral stenosis）
    2. (B) 僧帽瓣閉鎖不全（mitral insufficiency or regurgitation）
    3. (C) 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）
    4. (D) 主動脈瓣閉鎖不全（aortic insufficiency or regurgitation）

    正解：(C)

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27. 27一位 85 歲男性，三個月來發生運動時嚴重呼吸困難，一週前昏厥來門診就醫，聽診發現收縮期射出 型心雜音（systolic ejection murmur）並延伸至右頸部，下列敘述何者正確？

    1. (A) 本病人發生此疾病的原因，最常見的是風濕性心臟病
    2. (B) 心臟超音波測量二尖瓣開口面積，可評估本病人心臟疾病的嚴重程度
    3. (C) 本病人如未積極治療，存活率大約一年半至兩年
    4. (D) 心臟瓣膜氣球擴張術是本病人治療的首選方法

    正解：(C)

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28. 28左心室的填充速度和心臟的舒張功能有關，左心室的硬度也影響了心室的填充速度而可能引起心臟 舒張功能的改變，如下圖的左心室壓力體積圖（pressure-volume curve），實線代表正常的左心室功 能，虛線代表舒張功能（diastolic function）出現異常的左心室，下列那一個圖形代表左心室的 chamber dilation？ 圖A 圖B Left ventricular pressure 圖C 圖D Left ventricular volume

    1. (A) 圖 A
    2. (B) 圖 B
    3. (C) 圖 C
    4. (D) 圖 D

    正解：(D)

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29. 29一位 75 歲男性肺炎患者，住院治療當中出現發燒、腹瀉不止，且糞便檢查有白血球及紅血球，接受 大腸鏡檢查結果如下圖，造成腹瀉的原因最可能為下列何者？

    1. (A) Vibrio cholerae
    2. (B) Clostridium difficile
    3. (C) hemorrhagic E. coli
    4. (D) Salmonella

    正解：(B)

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30. 30一位 40 歲男性接受健康檢查，發現 bilirubin（total/direct）為 3.0/0.4 mg/dL，下列何者最不可能是造 成此病人膽紅素上升的原因？

    1. (A) glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency
    2. (B) 服用 rifampin
    3. (C) Gilbert’s syndrome
    4. (D) Rotor’s syndrome

    正解：(D)

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31. 31有關腸胃道基質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的敘述，下列何者正確？①在所有消化道中 均可能出現，其中最常出現於胃部 ②屬於肌肉瘤（leiomyoma）的一種，與幽門螺旋桿菌無關 ③惡 性 GIST 不會侵犯淋巴結及周邊組織 ④大多數 GIST 與 c-kit mutation 有關，因此 imatinib（Gleevec） 是治療選擇之一

    1. (A) ①③
    2. (B) ②④
    3. (C) ①④
    4. (D) ②③

    正解：(C)

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32. 32一位 28 歲女性病人主訴倦怠與茶色尿。身體檢查顯示有黃疸，無明顯腹部壓痛。血液檢查顯示： ALT(GPT)：1890 U/L、AST(GOT)：1568 U/L、鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：108 U/L（正常 值＜100 U/L）、bilirubin(total/direct)：7.5/4.3 mg/dL。下列何者最不可能導致此病人之肝異常？

    1. (A) 急性 A 型肝炎
    2. (B) 急性 B 型肝炎
    3. (C) 原發性膽汁性肝硬化
    4. (D) 藥物引起之肝炎

    正解：(C)

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33. 33下列有關急性闌尾炎（acute appendicitis）的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 腹痛通常發生於上腹部或肚臍周圍，12 小時後可能移到右下腹部
    2. (B) 急性發炎若未處置，36 小時內可能形成壞疽、穿孔
    3. (C) 若無 psoas sign 或 obturator sign 出現，即可排除此診斷
    4. (D) 白血球可能上升到 10000 至 20000/μL

    正解：(C)

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34. 34質子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）可能會抑制肝臟 cytochrome P450，使下列何種藥物的代謝 受影響？

    1. (A) cholestyramine
    2. (B) captopril
    3. (C) penicillin
    4. (D) warfarin

    正解：(D)

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35. 35為減少糖尿病腎病變微白蛋白尿之發生與進展，糖化血色素（HbA1c）應控制在：

    1. (A) ＜5.0 %
    2. (B) ＜6.0 %
    3. (C) ＜7.0 %
    4. (D) ＜8.0 %

    正解：(C)

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36. 36一位何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）男性病人，發現有大量蛋白尿（5.8 gm/day/1.73 m2 body surface），血中膽固醇 328 mg/dL，血中白蛋白 1.5 gm/dL，準備接受腎臟切片檢查，他最有可能之 腎臟病理變化為：

    1. (A) 膜性腎絲球腎炎
    2. (B) 局部腎絲球硬化症
    3. (C) 微小變化腎病
    4. (D) IgA 腎病

    正解：(C)

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37. 37抗利尿激素（anti-diuretic hormone）不適當分泌症候群（SIADH），會造成下列何種電解質異常？

    1. (A) 高鈉血症
    2. (B) 低鈉血症
    3. (C) 高鉀血症
    4. (D) 低鉀血症

    正解：(B)

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38. 38一位 30 歲女性病人，最近一週發燒及下肢水腫就醫。身體診察：意識清楚，口溫 38.2°C，血壓 170/100 mmHg，脈搏 76/min，呼吸 16/min，眼底、肺部、心臟、腹部和四肢關節均無異常，但下肢 有顯著壓陷性水腫。血液生化檢查：尿素氮 35 mg/dL，肌酸酐 3.0 mg/dL。血清 anti-neutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）陰性，anti-nuclear antibody 陽性，尿液檢查：蛋白質(3+)，紅血球 25-30 顆/高倍視野，紅血球圓柱體(+)，下列何項檢查對確立診斷有幫助？

    1. (A) 類風濕因子（rheumatoid factor）
    2. (B) C 型肝炎抗體（anti-hepatitis C virus antibody）
    3. (C) 雙股去氧核糖核酸抗體（anti-double stranded DNA antibody）
    4. (D) 冷凝球蛋白（cryoglobulin）

    正解：(C)

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39. 39一位 50 歲女性最近一個月胃口不佳、比較累、且有噁心，晚上小便次數增加，血壓為 175/100 mmHg。 血液生化檢查：BUN 40 mg/dL，creatinine 2.3 mg/dL，Na+ 142 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L，Cl- 91 mmol/L， free Ca 3.0 mmol/L。在詢問病史時，下列何者對於鑑別診斷上較無幫助？

    1. (A) 有無服用 thiazide 類利尿劑
    2. (B) 有無尿道結石病史
    3. (C) 有無使用維生素 D
    4. (D) 有無使用類固醇

    正解：(D)

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40. 40有關慢性腎臟病人貧血的敘述何者正確？

    1. (A) 貧血的原因主要是紅血球壽命縮短
    2. (B) 如果病人是腎小管間質腎炎，通常比腎絲球病變的病人較早出現貧血
    3. (C) 這些病人的貧血大多數是低色素小球型貧血（hypochromic microcytic anemia）
    4. (D) 矯正時，這些病人的血比容（hematocrit）應控制在 36-38%

    正解：(B)

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41. 41一位 20 歲男性因突發四肢無力至急診室就診，血壓 150/90 mmHg，心跳 110 次/分鐘，血液檢查發現： 鈉 138 mmol/L，鉀 2.4 mmol/L，氯 106 mmol/L，肌酸酐 0.9 mg/dL，滲透度 290 mOsmol/kgH2O，pH 值 7.40，重碳酸根 23 mmol/L；尿液檢查發現：肌酸酐 98.5 mg/dL，鈉 102 mmol/L，鉀 10.4 mmol/L， 氯 98 mmol/L，滲透度 600 mOsmol/kg H2O。則下列敘述，何者錯誤？

    1. (A) 病患可能罹患甲狀腺功能亢進，需檢測病患之甲狀腺功能
    2. (B) 病患因尿液排泄大量鉀離子，需大量補充鉀離子
    3. (C) 鉀離子之補充加入生理食鹽水（normal saline）比加入 5%葡萄糖要好
    4. (D) 需密切監測血鉀，以避免反彈性高血鉀

    正解：(B)

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42. 42有關風濕免疫疾病合併眼病變，下列何種組合最正確？

    1. (A) 類風濕性關節炎合併葡萄膜炎（uveitis）及全身性紅斑性狼瘡（SLE）合併眼視網膜病變
    2. (B) 類風濕性關節炎合併鞏膜炎（scleritis）及原發性膽道硬化症合併乾燥症（Sjögren’s syndrome）
    3. (C) 僵直性脊椎炎合併後房葡萄膜炎（posterior uveitis）及 SLE 合併視網膜病變
    4. (D) 乾癬性關節炎合併鞏膜炎及僵直性脊椎炎合併前房葡萄膜炎（anterior uveitis）

    本題經考選部公告不計分。

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43. 43下列何種藥物對於硬皮症早期之間質性肺病變（interstitial lung disease）效果最佳？

    1. (A) corticosteroid
    2. (B) hydroxychloroquine
    3. (C) D-penicillamine
    4. (D) cyclophosphamide

    正解：(D)

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44. 44在硬皮症之免疫病變中，下列何種細胞激素，可明顯地影響組織內 fibroblast 產生大量之膠原纖維？

    1. (A) tumor necrosis factor-α
    2. (B) transforming growth factor-β
    3. (C) interleukin-4
    4. (D) interferon-α

    正解：(B)

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45. 45超音波最適合用來診斷下列何種肌肉骨骼疾病？

    1. (A) metastatic bone lesion
    2. (B) chronic bone infection
    3. (C) avascular bone necrosis
    4. (D) tenosynovitis

    正解：(D)

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46. 46一位 50 歲男士有缺鐵性貧血病史，因左鎖骨上腫塊求診，經病理切片診斷為轉移性腺癌與戒環細胞 分化（signet ring cell differentiation）。在這個階段最適當的檢查為：

    1. (A) 上消化道內視鏡
    2. (B) 胸部 CT 掃描
    3. (C) 骨掃描
    4. (D) PET 掃描

    正解：(A)

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47. 47一位 52 歲男性病患因咳嗽一星期就醫，胸部 X 光攝影發現右下肺野有一懷疑為腫瘤之病灶；另血液 例行檢驗亦發現有貧血現象：Hb 9 gm/dL，MCV 72 fL（Normal：80-100）。下列何種檢驗無助於診 斷？

    1. (A) serum vitamin B12
    2. (B) serum ferritin
    3. (C) serum Hb electrophoresis
    4. (D) Hb H stain

    正解：(A)

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48. 48一位 35 歲男病患經診斷為結腸癌，他的母親在 20 歲時被診斷有子宮內膜癌，48 歲時被診斷有結腸 癌。他外祖父 55 歲時死於結腸癌，他 38 歲的姊姊最近接受一次大腸鏡的檢查，被診斷有第一期直 腸癌，但沒有發現息肉。下列那種突變跟他的結腸癌最可能有相關性？

    1. (A) germ-line 的 hMSH2 gene 突變或低表現
    2. (B) ATM gene 的喪失異型結合（loss of heterozygosity）
    3. (C) p53 的單邊等位 germ-line 基因突變（germ-line mutation of a single allele of p53 gene）
    4. (D) 體細胞的 nucleotide excision repair gene 突變

    正解：(A)

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49. 49一位 56 歲女性病人有隱隱的腹部不適，間歇性拉肚子，和潮熱（flush）約 5 年，被診斷為腸躁症 （irritable bowel syndrome）和停經過渡期症候群（perimenopausal syndrome），她的症狀逐漸變嚴重， 水瀉一天有三次，腹部電腦斷層發現多處肝轉移及腸繫膜（mesenteric）淋巴結腫大，和一個 3 cm 的 腫瘤在迴盲腸（ileocecal region），血清 CEA 正常，24 小時尿的 5-hydroindoleacetic acid（5-HIAA）增 加。下列何種治療可以緩解她腹瀉的症狀？

    1. (A) 用含 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin（FOLFOX）的化學治療
    2. (B) 用 loperamide
    3. (C) 切除迴盲腸的腫瘤（ileocecal mass）
    4. (D) 用長效型 octreotide

    正解：(D)

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50. 50下列為陣發性夜間血色素尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria）的特徵，何者錯誤？

    1. (A) PIG-A gene mutation
    2. (B) hemolysis due to deficiency of CD16 and CD66 on RBC
    3. (C) complication of thrombosis
    4. (D) iron deficiency

    正解：(B)

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51. 51排除病患年齡因素，現今一般共識認為成人異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation）最不符合優先治療適應症（indication）者為何？

    1. (A) 嚴重型再生不良性貧血（severe aplastic anemia）
    2. (B) 急性骨髓性白血病第二次緩解期（acute myeloid leukemia in 2nd remission）
    3. (C) 急性淋巴性白血病第一次緩解期（acute lymphoid leukemia in 1st remission）
    4. (D) 新診斷之費城染色體陽性慢性骨髓性白血病慢性期（Ph-positive chronic myeloid leukemia in chronic phase）

    正解：(D)

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52. 52下列有關急性前骨髓細胞白血病的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 大多數病人的白血病細胞內有染色體異常 t（15；17）
    2. (B) 大多數病人的白血病細胞內有異常的融合基因 AML 1/ETO
    3. (C) 病人常出現瀰漫性血管內凝血（DIC）
    4. (D) 最適當的誘導性治療為 tretinoin（all-trans retinoic acid）加 anthracycline 化學治療

    正解：(B)

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53. 53Mitomycin C 和下列何種症候群有關？

    1. (A) hand-foot syndrome
    2. (B) hemolytic uremic syndrome
    3. (C) hyperviscosity syndrome
    4. (D) capillary leak syndrome

    正解：(B)

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54. 54下列關於結核病治療之敘述，何者正確？

    1. (A) 採用一週二到三次的高劑量療法，可以縮短療程，減少抗藥性
    2. (B) 曾接受過抗結核藥物治療，且服藥不規律者，發生抗藥性的機率高
    3. (C) 一旦罹患多重抗藥性，仍可使用標準藥物合併治療，於六個月內完治
    4. (D) 臺灣因為過去抗生素濫用，產生許多超級抗藥結核病（XDRTB），每年約占新結核病個案的 1 %， 成為嚴重的公衛問題

    正解：(B)

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55. 55關於早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）處置的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 在 IA 期，肺葉切除術（lobectomy）比楔狀切除術（wedge resection）有比較低的局部復發率
    2. (B) 若有共病（comorbidities），肺功能差的患者，可以考慮楔狀切除（wedge resection）或肺節切除 （segmentectomy）
    3. (C) 第一期非小細胞肺癌病人的五年存活率約 60-80 %
    4. (D) 第 IA 期病人術後輔助化學治療（adjuvant chemotherapy）有存活上的好處

    正解：(D)

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56. 56下列關於氣喘（bronchial asthma）疾病的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 呼吸道慢性發炎反應（chronic inflammation）
    2. (B) 呼吸道過度反應（hyperresponsiveness）
    3. (C) 多屬不可逆性的氣道阻塞（irreversible airway obstruction）
    4. (D) 屬異質性（heterogeneous）疾病，常是基因與環境因素交互作用所致

    正解：(C)

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57. 57下列有關肺炎合併肋膜積液治療之敘述，何者錯誤？

    1. (A) pH＜7.0 應引流治療
    2. (B) 白血球＞10000/mm3 應引流治療
    3. (C) LDH＞1000 unit/L 應引流治療
    4. (D) 細菌培養呈陽性，應引流治療

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58. 58一位 42 歲女性，有陣發性的高血壓、頭痛和流汗。24 小時尿液測定發現 VMA（vanillylmandelic acid） 高，但腎上腺的電腦斷層攝影卻看不到腫瘤。則下一步做何種檢查最適宜？

    1. (A) 131I- metaiodobenzylguanidine（MIBG）核子醫學掃描
    2. (B) 胸部電腦斷層攝影
    3. (C) 胸部核磁共振攝影（MRI）
    4. (D) 99mTc-Sestamibi 核子醫學掃描

    正解：(A)

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59. 59關於多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia, MEN）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) MEN 1 包含腦下腺、副甲狀腺及胰島素瘤
    2. (B) MEN 2A 與 MEN 2B 之共同特徵是甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）及副甲狀腺瘤
    3. (C) MEN 2A 與 MEN 2B 都是 RET 致癌基因之突變所致
    4. (D) 對於 MEN 2，在嬰幼兒期作全甲狀腺切除手術，大多有助於減少因甲狀腺髓質癌之死亡

    正解：(B)

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60. 60下列有關卡門氏症（Kallmann syndrome）之敘述，何者錯誤？

    1. (A) KAL 基因之作用在於引導性釋素細胞由嗅覺板移至下視丘
    2. (B) 核磁共振攝影出現嗅球（olfactory bulb）及嗅溝（olfactory sulcus）發育不良
    3. (C) 伴有智能不足
    4. (D) 伴有上顎缺損

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61. 61根據公式，當一位病人的總膽固醇為 287 mg/dL，三酸甘油酯為 175 mg/dL 及高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）為 90 mg/dL 時，計算出來的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值為多少？

    1. (A) 22 mg/dL
    2. (B) 85 mg/dL
    3. (C) 130 mg/dL
    4. (D) 162 mg/dL

    正解：(D)

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62. 62一位 30 歲男性，為長期靜脈毒癮者，因為發燒，呼吸困難來求診；心臟聽診有心雜音，且肺部 X 光 有多處浸潤，請問最可能病原菌為何？

    1. (A) Klebsiella pneumoniae
    2. (B) Proteus mirabilis
    3. (C) Staphylococcus aureus
    4. (D) Streptococcus pyogenes

    正解：(C)

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63. 63一個 3 天大新生兒，雙眼有化膿性分泌物，格蘭氏染色（Gram stain）為格蘭氏陰性雙球菌，應選用 何種抗生素治療？

    1. (A) ceftriaxone
    2. (B) erythromycin
    3. (C) oxacillin
    4. (D) tetracycline

    正解：(A)

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64. 64國小學童於學校食用營養午餐後一至六小時，陸續發生多位學童出現噁心、嘔吐及腹瀉之食物中毒 群聚事件。鑑別診斷中，除考慮 Staphylococcus aureus 為可能病原外，下列何者亦是最可能病原？

    1. (A) Bacillus cereus
    2. (B) Campylobacter jejuni
    3. (C) Salmonella spp.
    4. (D) Vibrio parahemolyticus

    正解：(A)

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65. 65下列有關麻疹的敘述，何者錯誤？

    1. (A) 麻疹病毒是一種 RNA 病毒，主要藉由飛沫傳染，亦可經由接觸傳染
    2. (B) 發病初期的症狀以發燒、鼻炎、結膜炎以及咳嗽為主
    3. (C) 發病 2 至 4 天後，皮膚上會出現柯氏斑點（Koplik’s spots）以及紅疹，由頭部向下移至軀幹
    4. (D) 施打 MMR 疫苗可以用來預防麻疹、流行性腮腺炎（mumps）以及德國麻疹（rubella）

    正解：(C)

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66. 66一位 85 歲王先生，患有高血壓、糖尿病多年。5 年前曾中風，可行走但步履不穩。自己並不清楚目 前服用的藥物，常因感冒、頭暈等不舒服症狀至診所就診，會自行停用原本服用之慢性病治療藥物。 某天半夜起床小解，因跌倒造成右股骨骨折住院，下列敘述何者正確？

    1. (A) 此個案年紀大於 80 歲，是無法改變的跌倒危險因子
    2. (B) 此個案跌倒單純為步履不穩造成
    3. (C) 此個案多重用藥不會增加跌倒危險性
    4. (D) 此個案不需考慮其他醫源性問題

    正解：(A)

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67. 67一位 33 歲男性，因肥胖來門診諮詢。為強化病人減重的動機，你會告訴他有關肥胖的併發症。肥胖 會增加下列那一種疾病的風險？

    1. (A) 甲狀腺功能低下症（hypothyroidism）
    2. (B) 退化性關節炎（osteoarthritis）
    3. (C) 風濕性心臟病（rheumatic heart disease）
    4. (D) 骨質疏鬆症（osteoporosis）

    正解：(B)

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68. 68依據美國預防服務工作小組（USPSTF）對 11～24 歲者之週期性健康介入建議，下列何者不包括在 內？

    1. (A) 現在或過去性生活較活躍之女性，每 1～3 年做 1 次子宮頸抹片檢查
    2. (B) 11～16 歲追加破傷風／白喉疫苗
    3. (C) 皆需檢查總膽固醇及血糖
    4. (D) 衛教腳踏車、機車安全帽之使用

    正解：(C)

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69. 69周小姐經常感到疲倦、食慾不振、長期失眠、工作能力低落、人生乏味等不適，有數年之久。做過 很多檢查都查不出器質性原因，被認為是神經衰弱。雖然大部分日子都感到身體與精神不好，但多 年來沒有明顯變化。根據精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV），最可能的診斷是：

    1. (A) 重度憂鬱症（major depression）
    2. (B) 輕鬱性情感障礙症（dysthymic disorder）
    3. (C) 擬身體障礙症（somatoform disorder）
    4. (D) 焦慮症（anxiety disorder）

    正解：(B)

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70. 70一位 75 歲的方先生，患有糖尿病、高膽固醇血症、攝護腺肥大及憂鬱症。下列何種抗憂鬱藥是最佳選 擇？

    1. (A) imipramine
    2. (B) clonazepam
    3. (C) venlafaxine
    4. (D) trazodone

    正解：(C)

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71. 71一位 80 歲胡女士，未受過正式教育，最近因為容易忘東忘西，被家屬帶至門診評估。醫師做了下列老 人心智狀態評估檢查，迷你心智狀態檢查（MMSE）得分 18 分（總分 30 分）。一分鐘後覆誦「紅 色」、「快樂」、「電視」（three-item recall），三項僅答對一項，畫鐘測試（clock drawing test, CDT）， Manos 法得分 6 分（總分 10 分），下列敘述何者正確？

    1. (A) 根據 MMSE 得分判讀，胡女士有失智症
    2. (B) 臨床上還無法判讀有無失智症，需加做腦部電腦斷層檢查
    3. (C) 根據 Mini-Cog test（畫鐘測試及 three-item recall）判讀，胡女士有失智症
    4. (D) 胡女士容易忘東忘西，臨床上屬於輕度認知功能異常

    正解：(C)

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72. 72我國全民健康保險之成人預防保健服務於 1996 年 3 月起實施，其服務內容不包括下列何者？

    1. (A) 身體理學檢查
    2. (B) 健康諮詢
    3. (C) 血液生化檢查
    4. (D) 疫苗接種

    正解：(D)

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73. 73依我國安寧緩和醫療條例規範，民眾可簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、「預立不施行心肺 復甦意願書」、「預立醫療委任代理人」等醫療預立指示，下列何項不是簽署者之必要條件？

    1. (A) 年滿 20 歲以上
    2. (B) 具有完全行為能力者
    3. (C) 意識清楚
    4. (D) 疾病末期

    正解：(D)

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74. 74一位 52 歲女性，主訴咳嗽痰多，胸部 X 光片和 CT 影像如下圖，則最可能的診斷為下列何者？

    1. (A) 囊狀支氣管擴張（cystic bronchiectasis）
    2. (B) 膿胸（empyema）
    3. (C) 橫膈疝脫（diaphragmatic hernia）
    4. (D) 空洞性肺癌（cystic lung carcinoma）

    正解：(A)

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75. 75你正為一位成年病患急救，心電圖如下圖。下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 按壓胸部時深度建議大於 5 公分
    2. (B) 按壓胸部時速度建議每分鐘大於 100 次
    3. (C) 使用進階呼吸道（advanced airway）裝置人工通氣（ventilation）時，成人每 6 至 8 秒吹氣一次
    4. (D) 若能維持呼氣末之二氧化碳分壓（PETCO2）＜10 mmHg，表示心肺復甦術品質可以接受

    正解：(D)

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76. 76治療性低溫療法可以改善心跳停止病人預後，目前建議之治療時低溫範圍為何？

    1. (A) 35-36°C
    2. (B) 32-34°C
    3. (C) 26-28°C
    4. (D) 22-25°C

    正解：(B)

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77. 77下列敘述之急診病患，何者最不需要立即做腦部影像檢查？

    1. (A) 25 歲病患，滑倒跌坐後撞到頭，Glasgow 昏迷指數 15 分，頭痛合併噁心，到院後已恢復，沒有明 顯神經檢查異常
    2. (B) 35 歲感染人類免疫缺損病毒的病患，新產生的頭痛，合併發燒、噁心、嘔吐，沒有明顯神經檢查 異常
    3. (C) 45 歲病患，新發生的頭痛，合併局部神經功能異常
    4. (D) 55 歲病患，突發劇烈頭痛合併嚴重嘔吐，沒有明顯神經功能異常

    正解：(A)

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78. 78一位 20 歲原本健康的男性，被朋友發現意識不清，送急診室時血壓 90/40 mmHg，兩眼瞳孔直徑 1 mm 等大，昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）為 E1V1M4，若要做診斷性治療時，下列何者最不適 當？

    1. (A) Atropine
    2. (B) Naloxone
    3. (C) Flumazenil
    4. (D) Physostigmine

    正解：(D)

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79. 79王先生因大便習慣改變而接受大腸鏡檢查。檢查當天剛巧有三名醫學生到內視鏡室見習，觀看王先 生接受檢查的全部過程。事後王先生向醫院投訴在檢查中沒有受到尊重，希望醫院儘速改善並給一 個交代。為避免再度引起同樣的情況，醫院擬採取下列措施，其中何者最為恰當？

    1. (A) 通知醫學院請其修改見習課程，停止安排醫學生到內視鏡室見習
    2. (B) 改裝檢查室的設計，讓見習學生透過單向玻璃來觀看檢查，減少對受檢者的干擾
    3. (C) 在門診處張貼或住院需知上加註「本院為教學醫院請同意學生見實習」等文字
    4. (D) 規定除檢查工作人員外，其他人員若要進入檢查室，均應先向受檢者說明理由並徵得同意

    正解：(D)

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80. 80有關「告知後同意（informed consent）」的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 只要同意書簽具後，不僅代表已盡告知義務，也可免除醫師法律責任
    2. (B) 一旦產生併發症，醫療疏失的責任還是必須從醫學的邏輯上來判斷
    3. (C) 仔細的解釋與良好的溝通技巧，有助於避免醫療糾紛
    4. (D) 依據醫療法第 63 條規定，緊急情況可以不用取得同意書

    正解：(A)

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題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：2026-09-20。