醫師　114 年第二次 醫學（四）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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  1. 1母親帶 5 個月大的寶寶來接種卡介苗，下列衛教說明，何項最不適當？

    1. (A) 提醒定期幫寶寶修剪指甲，避免抓傷注射部位
    2. (B) 注射部位 1～2 週後會呈現一個小紅結節，可能會有些微痛癢
    3. (C) 注射部位 4～6 週後可能會有膿瘍或潰爛，需擠壓引流出膿
    4. (D) 注射部位平均 4 個月後會開始結痂，留下淡紅色的小疤痕

    正解：(C)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (C) 注射部位 4～6 週後可能會有膿瘍或潰爛，需擠壓引流出膿（最不適當）：卡介苗接種後出現的小膿疱與潰瘍是正常的免疫反應，處置原則是「保持乾燥清潔、不擠壓、不塗藥、不包紮」，讓它自行結痂；擠壓反而造成續發感染與疤痕擴大。

    ❌ (A) 定期修剪指甲避免抓傷注射部位：正確的照護衛教。

    ❌ (B) 1～2 週後呈現小紅結節、可能微痛癢：正確，屬正常反應過程。

    ❌ (D) 平均 4 個月後開始結痂，留下淡紅色小疤痕：正確，整個反應歷程約 2～3 個月，最終留下疤痕。

    📚 出處：臺灣疾病管制署卡介苗接種須知；Nelson《Textbook of Pediatrics》第 22 版預防接種章。

  2. 220 天大的寶寶來就診，媽媽主訴寶寶的大腿皺褶不對稱，下列相關檢查與結果的敘述，何者最不適當？

    1. (A) 做大腿外展檢查，若不對稱，則外張角度小的一側有問題
    2. (B) 嬰兒仰躺做 Galeazzi sign 檢測，若膝蓋高度不對稱，較高的一側有問題
    3. (C) 做 Barlow test，測試未脫臼的髖關節於施壓後是否會產生脫臼現象
    4. (D) 做 Ortolani test，測試若有處於脫臼的髖關節能否被復位

    正解：(B)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (B) Galeazzi 徵象若膝蓋高度不對稱，較高的一側有問題（最不適當）：判讀方向相反——嬰兒仰臥屈膝併攏時，脫臼側因股骨頭向後上方移位使大腿相對變短，故膝蓋高度「較低」的那一側才是患側。

    ❌ (A) 外展角度較小的一側有問題：正確，髖關節脫臼側因內收肌緊縮而外展受限。

    ❌ (C) Barlow 測試檢查未脫臼的髖關節施壓後是否脫臼：正確，屬「誘發脫臼」的測試。

    ❌ (D) Ortolani 測試檢查已脫臼的髖關節能否復位：正確，屬「復位」測試，復位時可感到彈跳感。

    📚 出處：Nelson《Textbook of Pediatrics》第 22 版，發育性髖關節發育不良章；美國兒科醫學會發育性髖關節發育不良臨床報告。

  3. 3根據本國疫苗常規接種時程，對於滿 1 歲又 15 天幼兒，下列何者不是所需接種的預防針？

    1. (A) 水痘疫苗
    2. (B) 麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗
    3. (C) 第一劑日本腦炎疫苗
    4. (D) 第三劑 13 價肺炎鏈球菌疫苗

    正解：(C)

    逐題詳解（免費試讀）

    ✅ (C) 第一劑日本腦炎疫苗：我國自 2017 年 5 月起改用細胞培養的活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗，第一劑接種時程是「滿 15 個月」，滿 1 歲又 15 天時尚未到接種年齡。

    ❌ (A) 水痘疫苗：滿 12 個月接種，需要。

    ❌ (B) 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗：滿 12 個月接種第一劑，需要。

    ❌ (D) 第三劑 13 價肺炎鏈球菌疫苗：滿 12 個月接種追加劑，需要。

    📚 出處：臺灣疾病管制署現行兒童預防接種時程表。

  4. 4有關新生兒 indirect hyperbilirubinemia 的成因中，下列何者屬於肝臟膽色素排除不足（decreased hepatic bilirubin clearance）所致？

    1. (A) ABO incompatibility
    2. (B) hereditary spherocytosis
    3. (C) G6PD deficiency
    4. (D) Gilbert disease

    正解：(D)

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  5. 5下列關於早產兒的開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）敘述，何者最不適當？

    1. (A) 出生週數愈小，發生機率愈高，其他 PDA 延後關閉的風險因子包含 hypoxia、acidosis、systemic hypotension 等
    2. (B) 可能導致 left ventricular volume overload 及 pulmonary edema
    3. (C) 若需治療，藥物可選用 prostaglandin E1（PGE1），但須注意血小板數值、是否有急性出血、腸胃道狀況 及腎功能
    4. (D) 若需 surgical ligation，術後 6～12 小時仍需注意血壓下降的狀況

    正解：(C)

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  6. 6有關川崎氏症（Kawasaki disease）臨床症狀及治療的敘述，下列何者最不適當？

    1. (A) 急性期出現兩眼結膜充血或口腔黏膜變化，四肢和軀幹亦可能出現不同型態的紅疹
    2. (B) 急性期會出現手指、腳趾脫皮現象；發病約 2～3 週後會出現手腳掌紅腫的現象
    3. (C) 急性期治療，一般建議使用免疫球蛋白合併阿斯匹靈（aspirin）治療
    4. (D) 若免疫球蛋白使用後沒有順利退燒，可考慮再使用第二輪免疫球蛋白治療

    正解：(B)

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  7. 7關於兒童心雜音（cardiac murmur），下列敘述何者最適當？

    1. (A) 功能性心雜音（innocent murmur）常見於學齡前兒童，特色為高頻如音樂般（musical）的 3～4 度收縮期 心雜音
    2. (B) 連續性心雜音（continuous murmur）常在開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）病患身體診察時 聽到
    3. (C) 法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）常聽到射出性收縮期心雜音（systolic ejection murmur）是源自 於心室中隔缺損（ventricular septal defect）
    4. (D) 心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）病患的心雜音，其來源為血流由左心房經過 ASD 到右心房造 成的

    正解：(B)

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  8. 8下列引起兒童猝死原因所占的比例，何者最少？

    1. (A) QT 波延長症候群（long QT syndrome）
    2. (B) 冠狀動脈起始部位發育異常（anomalous origin of coronary artery）
    3. (C) 肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy）
    4. (D) 二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse）

    正解：(D)

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  9. 9關於 B 型肝炎病毒，下列敘述何者最適當？

    1. (A) 母親為 B 型肝炎帶原者，哺餵母乳會增加新生兒感染 B 型肝炎病毒的機會
    2. (B) B 型肝炎病毒是雙股 RNA 病毒
    3. (C) 新生兒感染 B 型肝炎病毒後，約有 90%的機會會成為慢性 B 型肝炎患者
    4. (D) 成人感染 B 型肝炎病毒後，約有 50%的機會會成為慢性 B 型肝炎患者

    正解：(C)

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  10. 10關於肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis），下列敘述何者最適當？

    1. (A) 是一種常見造成嬰兒嘔吐的疾病，超過 80%與其他先天性異常有關
    2. (B) 典型的病例常見血中呈現低氯代謝性酸中毒
    3. (C) 超音波檢查為最常用來診斷的工具，可以看到 string sign 或 pseudokidney sign
    4. (D) 外科手術（pyloromyotomy）是有效的治療方法，若不適合手術可以使用 atropine

    正解：(D)

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  11. 11關於兒童食道異物的敘述，下列何者最不適當？

    1. (A) 好發於 5 歲以前的幼童，以錢幣誤食為最常見
    2. (B) 症狀上可以無症狀、吞嚥困難或是呼吸喘來表現
    3. (C) 若是 X 光無法顯影的異物，建議以鋇劑對比（barium contrast）檢查法來發現
    4. (D) 鈕扣型電池的異物必須在 2 小時內儘快以內視鏡移除，避免潰瘍和日後食道狹窄後遺症

    正解：(C)

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  12. 12學校尿液篩檢診斷了許多兒童期血尿與蛋白尿的孩童，關於其鑑別診斷，下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 尿液鏡檢下有棘紅細胞（acanthocyte）通常代表腎絲球來源的血尿
    2. (B) 學齡期持續性蛋白尿，大部分為腎絲球或腎小管的病變
    3. (C) 血尿合併血塊，或血尿只發現在末段尿液者，較可能為下泌尿道所引起的原因
    4. (D) 腎小管性蛋白尿為低分子量蛋白質（low-molecular-weight protein），而非白蛋白（albumin）

    正解：(B)

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  13. 138 個月大男嬰因發燒住院，實驗室檢查結果如下：WBC 18600/μL，Seg 89%，Lym 10%，Mono 1%，反應性蛋 5 白（CRP）8.6 mg/dL，urine routine WBC＞100/HPF，尿液培養長出 E. coli，colony count＞10 /mL，下列 處置何者最不適當？

    1. (A) 抗生素治療要 7～14 天
    2. (B) 應安排腎臟超音波檢查
    3. (C) 立即腎臟皮質攝影（Tc-99m-DMSA renal cortical scan）是必要的檢查
    4. (D) 根據 American Academy of Pediatrics guidelines，2～24 月大的病童於腎臟超音波檢查異常或反覆泌尿 道感染時，應考慮 voiding cystourethrogram（VCUG）檢查

    正解：(C)

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  14. 1438 歲的孕婦，在懷孕期間被診斷有羊水過少，男嬰出生後即發現有呼吸窘迫，腎臟超音波檢查發現雙側腎臟 均呈現高回音（hyperechogenic），且腎臟體積均較正常新生兒大，但未見到明顯的囊泡（renal cysts）。 下列何者為男嬰最可能的診斷？

    1. (A) 顯性遺傳之多囊性腎病變（autosomal dominant polycystic kidney disease）
    2. (B) 隱性遺傳之多囊性腎病變（autosomal recessive polycystic kidney disease）
    3. (C) 多囊性腎發育不全（multicystic dysplastic kidney）
    4. (D) 後尿道瓣（posterior urethral valves）

    正解：(B)

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  15. 15關於 exhaled nitric oxide（FeNO），下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 是一種非侵入性的檢查
    2. (B) 主要是測嗜中性血球的發炎反應
    3. (C) 可以用來做為氣喘的輔助診斷
    4. (D) 5 歲以上病童通常可以配合檢測

    正解：(B)

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  16. 16造成早期兒童氣喘變成持續性氣喘（persistent asthma）的危險因子，下列何者最不適當？

    1. (A) 女性
    2. (B) 暴露於二手菸的環境
    3. (C) 本身有異位性皮膚炎
    4. (D) 父母親有氣喘

    正解：(A)

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  17. 174 歲女童，急性腹痛和呼吸急促，呼吸異常費力且血氧下降，體溫、血壓與尿量皆正常。胸部 X 光片未發現 發炎浸潤，血中二氧化碳濃度過高。此女童最有可能的診斷為何？

    1. (A) 急性腸胃炎
    2. (B) 急性氣喘發作
    3. (C) 糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis, DKA）
    4. (D) 過敏性紫斑症（anaphylactoid purpura）

    正解：(B)

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  18. 18關於地中海型貧血，下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 通常會呈現小球性貧血
    2. (B) 造血幹細胞移植可治癒重型地中海型貧血的患者
    3. (C) 重型β型地中海型貧血患者在一出生就會表現出貧血
    4. (D) 重型α型地中海型貧血主要是在胎兒時期會造成胎兒水腫

    正解：(C)

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  19. 19關於兒童急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL），下列敘述何者最適當？

    1. (A) 11～18 歲的兒童發生率較 0～10 歲的兒童高
    2. (B) 初診斷時，常見周邊血液抹片有芽細胞（blast cells），血液檢查會合併貧血、血小板增多
    3. (C) 13 歲男性，周邊血液抹片有芽細胞（blast cells），併有巨大縱隔腔腫塊（huge mediastinal mass）， T-cell ALL 是最有可能的診斷
    4. (D) 初始治療時，若發生腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），抽血檢驗可見高尿酸、高血鉀與低血磷

    正解：(C)

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  20. 203 歲男童為重型 A 型血友病（severe hemophilia A）患者，下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 為性聯遺傳
    2. (B) 若有出血，常以關節或肌肉出血來表現
    3. (C) 有出血時才需注射凝血因子，以免頻繁的注射，反而造成需要注射的時候無效
    4. (D) 若男童遭遇危及生命的出血，需設法將凝血因子活性輸至 100%

    正解：(C)

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  21. 213 歲女童，發燒 4 天，精神活力差，血壓 60/30 mmHg，血氧飽和濃度 95%，心跳每分鐘 160 下，呼吸每分鐘 50 次。有關初期休克治療目標，下列何者最適當？

    1. (A) 心輸出量指數（cardiac index）在 1～3 L/min/m2
    2. (B) 血壓上升到 70/40 mmHg
    3. (C) 中央靜脈血氧濃度≧70%
    4. (D) 尿量在 0.1～0.5 mL/kg/hr

    正解：(C)

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  22. 22之前健康情形良好的 3 個月男嬰兩天前開始鼻塞、流鼻水及輕微發燒，目前呼吸喘且費力。呼吸速率每分鐘 75 次，心跳每分鐘 110 下，體溫 38.1℃，身體診察雙側吐氣期有 wheezing、吸氣期無濕囉音 （crackles）。下列何者為最可能的診斷？

    1. (A) 嚴重氣喘發作
    2. (B) 細菌性肺炎
    3. (C) 病毒性細支氣管炎
    4. (D) 先天性心臟病

    正解：(C)

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  23. 23關於先天性甲狀腺低能症（congenital hypothyroidism），下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 成因可能為甲狀腺發育不良（thyroid dysgenesis）
    2. (B) 早期診斷及治療對於孩子腦部及生長發育至關重要，尤其是 3 歲以前
    3. (C) 臺灣目前的新生兒篩檢，是採集新生兒的足跟血檢驗甲狀腺素（T4）
    4. (D) 一般建議 levothyroxine 的治療劑量為 10～15 μg/kg/day

    正解：(C)

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  24. 24下列何種疾病最不可能造成男孩性促素非依賴型性早熟（gonadotropin-independent precocious puberty）？

    1. (A) 下視丘錯構瘤（hypothalamic hamartoma）
    2. (B) 分泌人類絨毛膜促性腺激素的腫瘤（human chorionic gonadotropin-secreting tumor）
    3. (C) 先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia）
    4. (D) 家族性男性性早熟（familial male precocious puberty）

    正解：(A)

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  25. 25有關典型 21-羥酶缺乏（classic 21-hydroxylase deficiency）所導致先天性腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）的病人，下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 單純雄性化型（simple virilizing form）比失鹽型（salt-wasting form）發生率高
    2. (B) 位於第六對染色體短臂的 CYP21 基因突變所致
    3. (C) 大多數突變為 CYP21 基因與 pseudogene CYP21P 間的重組（recombination）所致
    4. (D) 未及時治療，失鹽型（salt-wasting form）患者可能於出生後數週內因休克死亡

    正解：(A)

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  26. 262 歲男童發燒 5 天，嘴唇及臉部出現許多紅疹及結痂（如圖示），經檢查發現牙齦處也有紅腫流血，身體其 他部位則無疹子。最可能的致病原為何？

    1. (A) enterovirus
    2. (B) herpes simplex virus
    3. (C) varicella-zoster virus
    4. (D) Epstein-Barr virus

    正解：(B)

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  27. 27有關嬰幼兒急性細支氣管炎（acute bronchiolitis）之敘述，下列何者最不適當？

    1. (A) 呼吸道融合病毒（RSV）是最常見引起急性細支氣管炎的病毒
    2. (B) 鼻病毒（rhinovirus）可引起急性細支氣管炎
    3. (C) 病毒性細支氣管炎常會同時伴隨細菌性感染（bacterial superinfection）
    4. (D) 高風險族群可以施打呼吸道融合病毒（RSV）被動免疫單株抗體，以預防重症

    正解：(C)

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  28. 2810 個月大的男嬰，高燒 3 天，無明顯呼吸道及腸胃道症狀，血液檢查顯示血中白血球數為 6,800/mm3，中性 球 45%，淋巴球 48%，單核球 7%，血色素（hemoglobin）值為 10.8 g/dL，血小板數為 350,000/mm3，C-反應 蛋白（C-reactive protein）數值為 0.5 mg/dL，尿液分析顯示尿蛋白 30 mg/dL，WBC 3～5/HPF，RBC 0～ 2/HPF，下列的診斷何者最有可能？

    1. (A) 嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）
    2. (B) 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）
    3. (C) 德國麻疹（rubella）
    4. (D) 川崎氏症（Kawasaki disease）

    正解：(A)

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  29. 29因核黃疸（kernicterus）造成的腦性麻痺，最常為下列何者？

    1. (A) spastic hemiplegia
    2. (B) spastic diplegia
    3. (C) spastic quadriplegia
    4. (D) athetoid cerebral palsy

    正解：(D)

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  30. 30關於注意力不集中過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）的敘述，下列何者最不適 當？

    1. (A) 母親懷孕過程中使用非法藥物或喝酒過量可能為致病危險因子之一
    2. (B) 有癲癇、神經皮膚症候群的兒童中有較高機率發生 ADHD 共病症
    3. (C) 兒童是否有 ADHD 跟基因並沒有關聯
    4. (D) ADHD 的核心症狀為注意力不集中、過動及衝動控制不佳，學童盛行率約為 5～10%

    正解：(C)

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  31. 31第一次發作之多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）與急性瀰漫性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）之鑑別診斷，下列何者最不適當？

    1. (A) 多發性硬化症較常發生於 10 歲以上
    2. (B) 多發性硬化症病人較常有單側之視神經炎
    3. (C) 多發性硬化症病人較少出現癲癇
    4. (D) 視丘、基底核之 MRI 變化較常出現於多發性硬化症病人

    正解：(D)

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  32. 323 歲女童因為呼吸喘來兒童急診，下列合併的臨床特徵或病史中，何者不是發展至呼吸衰竭的高風險病況？

    1. (A) 吞了一顆鈕扣電池
    2. (B) 有氣切管的患者
    3. (C) 在家有短暫發紺，到院血氧都正常
    4. (D) 吞了一顆磁鐵，目前無呼吸窘迫表現

    正解：(D)

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  33. 33若一位唐氏症患者其染色體檢查結果為父母其中一位為 21;21 轉位帶因者（translocation (21;21) carrier）導致，則此對父母再生出活產新生兒為唐氏症的機率為何？

    1. (A) 5～7%
    2. (B) 25%
    3. (C) 50%
    4. (D) 100%

    正解：(D)

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  34. 34下列何者不適合用在異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的治療？

    1. (A) 免疫抑制劑（immunosuppressants）
    2. (B) 長期口服類固醇（long term oral corticosteroid）
    3. (C) 外用類固醇（topical corticosteroid）
    4. (D) 窄波紫外線 B 光（narrow band UVB）

    正解：(B)

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  35. 35下列何種病理特徵最不會在乾癬病灶中表現？

    1. (A) 角質層出現嗜中性球（neutrophils in corneal layer）
    2. (B) 表皮層出現規則棘狀增生（regular acanthosis）
    3. (C) 表皮下出現水疱（subepidermal blisters）
    4. (D) 真皮層出現增加的單核球（mononuclear cells）

    正解：(C)

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  36. 36關於結節性癢疹（prurigo nodularis）及慢性單純性苔癬（lichen simplex chronicus）的敘述，下列何者 錯誤？

    1. (A) 四肢伸側是好發的部位
    2. (B) 通常會有難以控制的劇癢症狀
    3. (C) 誘發原因主要是癢，進而慢性地摩擦搔抓所致
    4. (D) 此二疾病若發生在異位性皮膚炎的患者，通常年紀較長

    正解：(D)

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  37. 37Imiquimod 用於治療尖圭濕疣（condyloma acuminatum）的主要機轉為：

    1. (A) 去角化作用
    2. (B) 直接毒殺病毒
    3. (C) 抑制病毒複製
    4. (D) 增強宿主免疫反應

    正解：(D)

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  38. 3849 歲男性，三天前右下腰部有刺痛感，開始使用痠痛藥布，就診時發現該處出現數顆小水疱及紅色丘疹，伴 隨輕微癢感，下列敘述何者正確？

    1. (A) 需做 Tzanck smear，正確做法為取水疱內澄清液體去做染色
    2. (B) Tzanck smear 出現多核巨細胞並無法辨別是單純性疱疹（herpes simplex）或是帶狀疱疹（herpes zoster）
    3. (C) 如果病患沒有神經痛或搔癢，就可以排除帶狀疱疹（herpes zoster）
    4. (D) 此病患否認小時候有得過水痘，一定不可能是帶狀疱疹

    正解：(B)

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  39. 39一位皮膚多發性神經纖維瘤（neurofibromatosis）的病患，臨床上看到皮膚有許多摸起來很軟且大小不一的 皮膚腫瘤，甚至在皮膚腫瘤的表皮上輕壓時，觸診的指頭可以感覺凹陷進皮膚內。上述的臨床特性稱為下列 何者？

    1. (A) Apple-jelly sign
    2. (B) Buttonhole sign
    3. (C) Auspitz sign
    4. (D) Nikolsky sign

    正解：(B)

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  40. 4089 歲的老先生，過去兩年來頭皮上陸續出現多個類似瘀傷的斑塊（如圖所示），最近病灶出現疼痛的症狀， 因此求診並接受皮膚切片手術。病理圖像如附圖（H&E stain, 400X）。下列何者為最可能的診斷？

    1. (A) 基底細胞癌（basal cell carcinoma）
    2. (B) 血管肉瘤（angiosarcoma）
    3. (C) 皮脂腺癌（sebaceous carcinoma）
    4. (D) 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）

    正解：(B)

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  41. 4155 歲男性病人，後頸部出現腫塊已經數個月了。病理切片顯示 pandermal thickening with broad collagen bundles separated by mucin deposits。下列何者是此皮膚症狀較可能合併的疾病？

    1. (A) 糖尿病
    2. (B) 甲狀腺功能低下
    3. (C) 貧血
    4. (D) 尿毒症

    正解：(A)

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  42. 42下列有關白斑（vitiligo）之敘述，何者錯誤？

    1. (A) 約 20%病患會合併自體免疫疾病，其中最常見的為自體免疫甲狀腺疾病
    2. (B) 主要成因為黑色素細胞（melanocyte）功能下降，黑色素（melanin）製造減少所致
    3. (C) 活性期可見 Koebner phenomenon
    4. (D) 伍氏燈（Wood lamp）為一種紫外光，照射於皮膚後可以讓病灶與正常皮膚色差更加明顯，協助診斷白斑

    正解：(B)

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  43. 43發生於黏膜部位的神經瘤（mucosal neuromas）常見於下列何者？

    1. (A) 史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome）
    2. (B) 多發性內分泌腫瘤，第 IIb 型（multiple endocrine neoplasia, type IIb）
    3. (C) Gardner 症候群（Gardner syndrome）
    4. (D) Gorlin 症候群（Gorlin syndrome）

    正解：(B)

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  44. 44前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）阻塞造成的缺血性腦中風，下列何者是最不常見的臨床症狀？

    1. (A) 半邊視野缺損（hemianopia）
    2. (B) 半邊肢體無力（hemiplegia）
    3. (C) 感覺功能下降（hypesthesia）
    4. (D) 半邊忽略（hemineglect）

    正解：(D)

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  45. 45基底動脈頂端阻塞（top of the basilar artery occlusion）影響較少的結構為：

    1. (A) 中腦（midbrain）
    2. (B) 橋腦（pons）
    3. (C) 視丘（thalamus）
    4. (D) 枕葉（occipital lobe）

    正解：(B)

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  46. 4667 歲男性病人，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下， 針對此病人所做的降腦壓治療，何者最不適當？

    1. (A) 將病床頭側抬高 20～30 度
    2. (B) 高滲透壓製劑治療
    3. (C) 類固醇治療
    4. (D) 過度換氣法（hyperventilation）治療

    正解：(C)

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  47. 4734 歲女性，左側眼窩內頭痛，有時會延伸到左側額顳區，每次發作約 2～45 分鐘，一天發作至少 5 次以上， 發作時伴隨左側流眼淚和流鼻水並會干擾她的日常生活。頭痛 3 天內會自動緩解，神經影像學檢查正常。下 列何種藥物對她特別有療效？

    1. (A) verapamil
    2. (B) carbamazepine
    3. (C) acetaminophen
    4. (D) indomethacin

    正解：(D)

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  48. 4826 歲女性，兩年來晚上睡眠中會突然出現臉部表情驚恐，四肢亂動，約持續 20 秒後結束。發作後意識清 楚，能正確對答，每次發作的表現都一樣。最近三個月幾乎每晚發作 5 次以上，且都是叢發性（cluster）發 作，白天午睡時偶爾也會發作，清醒時則完全正常，最可能的診斷為下列何者？

    1. (A) 恐慌症（panic disorder）
    2. (B) 異睡症（parasomnia）
    3. (C) 額葉癲癇（frontal lobe epilepsy）
    4. (D) 顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy）

    正解：(C)

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  49. 49針對生育年齡婦女的癲癇治療，在致畸胎特性上，應最優先考慮下列那一種藥品？

    1. (A) valproate
    2. (B) topiramate
    3. (C) lamotrigine
    4. (D) phenytoin

    正解：(C)

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  50. 50有關失智症的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 低教育程度是失智症的危險因子
    2. (B) 類澱粉斑塊是由類澱粉蛋白先驅物（amyloid precursor protein）經由單一酵素裁切而成
    3. (C) 唐氏症的腦部病理表現與阿茲海默氏病類似
    4. (D) 額顳葉失智症常見的亞型是行為亞型（behavioral variant）

    正解：(B)

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  51. 5153 歲男性至神經科門診就診，主訴近一年來動作遲緩、僵硬，頭部總是向後仰，眼睛轉動緩慢，無法自主性 往下看，且家人觀察到他最近時常往後跌倒。依此描述，下列何種診斷最為可能？

    1. (A) 巴金森氏病（Parkinson disease）
    2. (B) 多重系統萎縮症（multiple system atrophy）
    3. (C) 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）
    4. (D) 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）

    正解：(C)

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  52. 52關於肢體僵硬（rigidity）的敘述，下列何者最正確？

    1. (A) 在搬動肢體關節檢查時，出現的阻力與檢查速度無關（velocity-independent）
    2. (B) 在搬動肢體關節檢查時，會出現類似折疊刀（clasp-knife）的阻力
    3. (C) 對上肢屈肌（flexors）之影響比伸肌（extensors）嚴重
    4. (D) 在搬動肢體關節檢查時，方向突然改變，阻力會延後出現

    正解：(A)

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  53. 53下列會引起肌肉萎縮的疾病中，那一個會同時有肌腱反射上升的現象？

    1. (A) 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
    2. (B) 小兒麻痺（poliomyelitis）
    3. (C) 重症肌無力（myasthenia gravis）
    4. (D) 多發性肌炎（polymyositis）

    正解：(A)

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  54. 5468 歲男性，上週出現發燒腹瀉，這幾天突然出現排尿困難及全身無力送來急診。神經學檢查顯示意識正常， 雙頰作臉部表情困難，四肢力氣差（肌力 3 分），四肢末端有輕微麻木感及振動感覺下降，肌腱反射消失。 下列敘述何者正確？

    1. (A) 神經電氣學檢查如果沒看到神經傳導變慢或傳導阻滯（conduction block）就可以排除格林–巴利症候群 （Guillain-Barré syndrome）
    2. (B) 使用類固醇（corticosteroid）治療無法縮短病程或影響預後
    3. (C) 腦脊髓液檢查時白血球（white blood cell）至少＞10 cells/μL
    4. (D) 臨床症狀急速惡化下，血漿分離／交換（plasmapheresis/plasma exchange）比靜脈免疫球蛋白注射 （intravenous immunoglobulin）為更合適的治療方式

    正解：(B)

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  55. 5560 歲女性車禍後出現頸部疼痛，雙側上肢肌肉力量 3 分，雙側下肢肌肉力量 4 分，雙上肢及上身溫痛覺消 失，關節體位感覺（joint position）仍存在，其最可能診斷為何？

    1. (A) 頸椎第五節（C5）脊髓休克
    2. (B) 頸椎第五節（C5）後脊髓損傷
    3. (C) 頸椎第五節（C5）中央脊髓症候群
    4. (D) 頸椎第五節（C5）Brown-Séquard 症候群

    正解：(C)

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  56. 56關於腦膿瘍（brain abscess）的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 並非所有病人在診斷時都會有發燒的現象
    2. (B) 病人應儘早進行腦脊髓液檢查，以確定病原菌
    3. (C) 關於後顱窩腦膿瘍的診斷，磁振造影比電腦斷層攝影更靈敏
    4. (D) 利用立體定位（stereotactic guidance）方式來進行腦膿瘍的抽取與引流（aspiration and drainage）有 助於腦膿瘍的診斷與治療

    正解：(B)

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  57. 57關於中樞神經系統惡性腫瘤轉移的敘述，下列何者最不恰當？

    1. (A) 最常發生腦轉移的惡性腫瘤是肺癌與乳癌
    2. (B) 最常發生腦膜轉移（leptomeningeal metastases）的惡性腫瘤是淋巴癌
    3. (C) 攝護腺癌與乳癌易轉移至硬腦膜（dura）
    4. (D) 腦部最常發生腫瘤轉移的部位是灰白質交界

    正解：(B)

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  58. 58下列何者不是視神經脊髓炎（neuromyelitis optica spectrum disorder）的核心臨床病症（core clinical characteristics）？

    1. (A) 最後區症候群（area postrema syndrome）
    2. (B) 失語症（aphasia）
    3. (C) 視神經炎（optic neuritis）
    4. (D) 急性脊髓炎（acute myelitis）

    正解：(B)

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  59. 59有關情緒障礙症（mood disorders）之敘述，下列何者正確？

    1. (A) 憂鬱症及雙相情緒障礙症都是在低社經地位階層發生率較高
    2. (B) 雙相情緒障礙症的發病年齡較重鬱症早
    3. (C) 雙相情緒障礙症的診斷必須躁期及鬱期都出現過
    4. (D) 雙相情緒障礙症患者的性別比率以女性較男性多

    正解：(B)

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  60. 60下列何者不是符合思覺失調症（schizophrenia）的 DSM-5 診斷準則（diagnostic criteria）症狀？

    1. (A) 幻覺（hallucinations）或妄想（delusions）
    2. (B) 負性症狀（negative symptoms）
    3. (C) 混亂無組織的言語或行為（disorganized speech or behaviors）
    4. (D) 定向感異常（disorientation）

    正解：(D)

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  61. 61下列何者為思覺失調症（schizophrenia）預後較差的因子？

    1. (A) 晚發
    2. (B) 女性
    3. (C) 明顯誘發因子
    4. (D) 明顯的思考貧乏及社交退縮

    正解：(D)

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  62. 62有關慢性阻塞性肺病與精神疾病的關聯性，下列何者錯誤？

    1. (A) 共病恐慌症的比率不會比一般人高
    2. (B) 睡眠障礙與一些內科疾病有關，包含慢性阻塞性肺病
    3. (C) 共病焦慮症的比率較一般人高
    4. (D) 病人如果發生服藥過量，例如 alpha-2 agonists 過量時，可能會引起焦慮、顫抖等症狀

    正解：(A)

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  63. 63關於 benzodiazepine（BZD）類藥物的敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 除了抗焦慮及協助睡眠作用之外，也有抗癲癇的作用
    2. (B) 與ω receptor 結合後，經由 GABA complex 發生作用
    3. (C) 安全性高，並非管制藥品
    4. (D) 是用在酒癮戒斷治療的第一線治療

    正解：(C)

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  64. 64有關憂鬱症之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 發炎理論可以用來解釋憂鬱症和心血管疾病、代謝疾病及癌症的高度共病性
    2. (B) 急性壓力事件本身會造成 cortisol 及 glucocorticoid 的缺乏，進一步影響到大腦功能（例如 hippocampus）
    3. (C) 患者可能較高比例的快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep）和前額葉（prefrontal cortex）的功 能低下
    4. (D) 患者之大腦功能異常可透過藥物或心理治療矯正

    正解：(B)

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  65. 65精神科所使用的生理回饋（biofeedback）治療是應用下列那個原理？

    1. (A) 操作型制約（operant conditioning）
    2. (B) 古典制約（classical conditioning）
    3. (C) 系統減敏感法（systematic desensitization）
    4. (D) 洪水法（flooding）

    正解：(A)

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  66. 66對於強迫症之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 以反覆出現強迫想法或動作為主要表現之障礙
    2. (B) 患者覺得此強迫想法或動作合理，但卻努力抗拒
    3. (C) 可能會單獨存在強迫想法
    4. (D) 大部分患者於 25 歲以前發作

    正解：(B)

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  67. 67有關阿茲海默症（Alzheimer's disease）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 是所有失智症（dementia）患者中最常見的一種失智類型
    2. (B) 雖病因仍未完全了解，但腦神經系統中出現大量類澱粉蛋白（amyloid）沉積物是此疾病的一大特點
    3. (C) 研究指出約有 90%有阿茲海默症患者具家族史
    4. (D) 常被提及的腦神經傳遞物質之病理生理（pathophysiological）變化，是乙醯膽鹼（acetylcholine）及正 腎上腺素（norepinephrine）流失或活性降低

    正解：(C)

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  68. 68鎮靜安眠用藥不當使用，容易出現濫用或成癮問題，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) benzodiazepine 中毒可能會造成敵意或攻擊行為，特別是併用酒精時
    2. (B) 戒斷症狀的表現上，長效型（long-acting）benzodiazepines 比短效型（short-acting）嚴重
    3. (C) 停止使用鎮靜安眠用藥，不宜過快，避免反彈性焦慮或嚴重失眠
    4. (D) 長期不當使用鎮靜安眠用藥會造成記憶力退化，也會提升譫妄（delirium）與精神病癥（psychotic symptoms）的風險

    正解：(B)

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  69. 69有關譫妄（delirium）相關的前置因子（predisposing factor）之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 增加食慾
    2. (B) 老年人
    3. (C) 患有認知障礙（major neurocognitive impairment）
    4. (D) 知覺障礙（失明／失聰）

    正解：(A)

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  70. 70某 55 歲事業成功應酬飯局很多的商人，長期每天有喝烈酒習慣，某日因急性胃腸炎住院而停止喝酒，4 天後 商人逐漸出現難以入睡、煩躁不安，意識有點不清楚，連家人也不認識。有關對此商人之臨床描述與處置， 下列何者最不適當？

    1. (A) 首先考慮給與苯二氮平（benzodiazepine）
    2. (B) 為保護個案不因躁動而跌倒，必要時可進行短期之身體約束，但須密切觀察
    3. (C) 服用 propranolol 可降低交感神經的過度活躍（sympathetic hyperactivity）
    4. (D) 若此個案發生癲癇時，癲癇之型態最常為小發作

    正解：(D)

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  71. 71有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的共病或鑑別診斷，下列何者最正確？

    1. (A) 精神疾病共病（comorbid mental disorders）並不常見，大約少於 10%有精神疾病共病
    2. (B) 大約僅有 4%的個案有兩個或以上的精神疾病共病（comorbid mental disorders）
    3. (C) 與選擇型不語症（selective mutism）的鑑別，主要在於 ASD 患者，在熟悉的人或情境下語言溝通正常，但 在某些情境下卻沉默不語
    4. (D) 如果個案同時符合 ASD 與注意力不足／過動症的診斷標準，可以同時給予兩個診斷

    正解：(D)

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  72. 72有關兒童青少年憂鬱症診斷之敘述，下列何者錯誤？

    1. (A) 常表現出坐立難安（restlessness），有時被誤認為注意力不足過動症候群
    2. (B) 會因疲累或失去活力，早上抗拒起床去上學、白天嗜眠
    3. (C) 由於其認知功能尚未發展完全，所以無須評估是否有無價值感或罪惡感
    4. (D) 常抱怨反應變慢、專注力不佳或不自主做白日夢

    正解：(C)

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  73. 73有關對病人進行約束的適當時機或情況（indications），下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 防止對治療計畫或物理性環境造成重大干擾
    2. (B) 基於病人的自願合理要求
    3. (C) 為了減少過度的感覺刺激
    4. (D) 作為進行中行為治療的一部分

    正解：(C)

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  74. 74關於腦膜瘤（meningioma）的影像特徵，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 腫瘤通常會貼著硬腦膜生長
    2. (B) 腫瘤包圍大血管時通常不會造成血管狹窄
    3. (C) 腫瘤細胞有可能會侵犯附近的骨頭
    4. (D) 打完顯影劑以後通常有很好的顯影加強現象

    正解：(B)

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  75. 7550 歲女性患者，近期因急性心臟衰竭而昏迷，接受電腦斷層檢查，圖為注射顯影劑後的影像，下列何者是最 可能的診斷？

    1. (A) 瀰漫性腦炎（diffuse encephalitis）
    2. (B) 肝性腦病變（hepatic encephalopathy）
    3. (C) Wernicke 氏腦病變（Wernicke's encephalopathy）
    4. (D) 缺氧缺血性腦病變（hypoxic ischemic encephalopathy）

    正解：(D)

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  76. 7675 歲男性有失智症（dementia）及高血壓病史，因為晚上不睡覺，白天容易情緒躁動，由照顧他的外傭送到 急診，下列敘述何者最不適當？

    1. (A) 失智症病人經常會出現行為障礙，尤其是照顧者感到不堪負荷時，容易成為急診就診的常見原因
    2. (B) 評估病人的第一步應該先確認是否有譫妄（delirium）情形，並且鑑別診斷是否合併有其他身體疾病
    3. (C) 失智症病人工作及社交能力下降
    4. (D) 病人躁動吵鬧要下床解尿，建議給予適當約束，並且應該放置導尿管以避免在廁所發生事故

    正解：(D)

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  77. 77兒童身體虐待的表現，下列那一項最常被忽視？

    1. (A) 瘀傷
    2. (B) 骨折
    3. (C) 燙傷
    4. (D) 頭部外傷

    正解：(A)

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  78. 78急診常見的皮膚過敏性反應，下列敘述何者錯誤？

    1. (A) 蕁麻疹皮膚病灶表現為邊緣容易界定的皮疹，常帶有極度搔癢感
    2. (B) 血管水腫的反應與蕁麻疹類似，但影響深及真皮層
    3. (C) 如曾經使用過 Penicillin 無過敏反應，再度使用時不會產生致死性的過敏性反應
    4. (D) 針劑比口服的 Penicillin 更容易產生嚴重致死的過敏反應

    正解：(C)

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  79. 79一位思覺失調症的病人，近期因服藥遵囑性不佳，出現明顯被害妄想，認為自己的氣喘是隔壁住戶長期施放 毒氣殘害自己所造成，於就診時向治療氣喘的內科醫師表示：「想要報復對方」。下列何種臨床處理方式最 不恰當？

    1. (A) 耐心地說服病人氣喘與鄰居無關，並鼓勵持續接受氣喘與思覺失調症的治療，並試著釐清「想要報復對方」 的意思
    2. (B) 有技巧地釐清所謂「想要報復對方」的細節，不論該報復方法是否會造成傷害，應儘可能取得病人同意，轉 告其精神科醫師
    3. (C) 基於醫療人員的「守密」義務，不得將病人的病情與意圖告知任何人，如此方能維繫醫病間的信賴，有助治 療成效
    4. (D) 當醫師判斷病人報復對方的可能性與傷害性極高，應立即請警衛協助留置病人，通知家屬，並聯絡精神科醫 師協助後續處置

    正解：(C)

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  80. 805 歲大的陳小弟罹患黏多醣症（Mucopolysaccharidosis），他出現很典型的面部疾病特徵。雖然你知道須遵 循病患肖像權及隱私規範，但為了在討論會中使用並教導學生，你必須顯現病童眼睛及整個面部的特寫，製 成教學 ppt。下列何種處理措施最重要？

    1. (A) 限定「此照片只做教學用途」加上保密措施
    2. (B) 需取得倫理委員會的審查許可
    3. (C) 向法定代理人詳細解釋處理方式，並取得同意
    4. (D) 必須遮蔽雙眼以防止辨識

    正解：(C)

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醫師 醫學（四） 其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：。