醫師　104 年第一次醫學（四）　考古題與詳解

本卷共 80 題，其中 80 題附有本站自撰的逐題詳解。題目與標準答案取自考選部「考畢試題查詢平臺」的公開資料；詳解由本站撰寫並標註出處。本頁列出全部題目與標準答案，並免費試讀前 3 題的詳解；其餘詳解在線上作答時逐題顯示。

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1一位 6 週大之足月嬰兒因漸進式的咳嗽、呼吸喘快和略微發紺而就診，他的體溫正常、聽診發現雙側囉音，X 光呈現過度充氣（hyperinflation）及微量的間質浸潤，而血液檢查則有嗜伊紅球上升（eosinophilia）現象；此嬰兒之治療應包含下列何者？
1. (A) clindamycin 投予 7 天
2. (B) erythromycin 投予 14 天
3. (C) ampicillin 投予 14 天
4. (D) ampicillin 與 gentamicin 投予 7 天
正解：(B)
逐題詳解（免費試讀）
✅ (B) 六週大嬰兒、漸進性咳嗽與呼吸急促「但不發燒」、影像呈過度充氣加間質浸潤、且血中嗜伊紅性白血球上升——這是新生兒披衣菌肺炎，治療是口服紅黴素 14 天（同時可根除鼻咽帶菌）。
❌ (A) clindamycin 對披衣菌無效。
❌ (C) 披衣菌沒有細胞壁，β-內醯胺類完全無效。
❌ (D) 這組合是新生兒早發性敗血症的經驗性用藥，與本例的臨床圖像不符。
📚 出處：Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed., Ch. Chlamydia trachomatis（Infant pneumonia）。
2一位 1 歲 6 個月大的孩子，於 11 個月大時因為得到川崎病（Kawasaki disease）接受高劑量靜脈注射免疫球蛋白治療。目前下列那一種疫苗不宜接種，以免影響此疫苗效果？
1. (A) 流感疫苗
2. (B) 日本腦炎疫苗
3. (C) 麻疹、腮腺炎、德國麻疹（MMR）三合一疫苗
4. (D) 白喉、百日咳、破傷風、b 型嗜血桿菌、小兒麻痺五合一疫苗
正解：(C)
逐題詳解（免費試讀）
✅ (C) 高劑量靜脈免疫球蛋白（2 g/kg）中的被動抗體會中和活性減毒疫苗，麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗必須延後「11 個月」——本例 11 個月大打的免疫球蛋白，到 1 歲 6 個月（間隔僅 7 個月）仍在禁用期內。
❌ (A) 流感疫苗（不活化型）不受影響。
❌ (B) 我國現行的日本腦炎疫苗為活性減毒嵌合型，但本題所指的主要影響對象仍是麻腮風疫苗。
❌ (D) 五合一疫苗屬不活化與次單位疫苗，不受被動抗體干擾。
📚 出處：Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed., Ch. Immunization Practices；ACIP General Best Practice Guidelines。
3一位 18 歲男孩，患有腎病症候群，雙手掌心被發現有 discoid-like 的皮疹並有脫皮如下圖，腎臟切片檢查結果為 membranous nephropathy，下列那一項感染是最可能的診斷？
1. (A) B 型肝炎（hepatitis B）
2. (B) 巨細胞病毒（cytomegalovirus）感染
3. (C) 鉤端螺旋體症（Leptospirosis）
4. (D) 梅毒（syphilis）
正解：(D)
逐題詳解（免費試讀）
✅ (D) 青少年的膜性腎病變合併「手掌的圓形脫屑皮疹」——手掌皮疹是第二期梅毒的招牌，而梅毒正是次發性膜性腎病變的已知病因（免疫複合體沉積），治療梅毒後腎病可緩解。
❌ (A) B 型肝炎在兒童確實會造成膜性腎病變，但不會有手掌的圓形脫屑皮疹。
❌ (B) 巨細胞病毒感染較少造成膜性腎病變。
❌ (C) 鉤端螺旋體病是急性發熱疾病（結膜充血、小腿肌痛、黃疸腎損傷），不會有慢性腎病症候群。
📚 出處：Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed., Ch. Membranous Nephropathy；Harrison's, 21st ed., Ch. Syphilis。
4有關性染色體（sex chromosome）異常疾病，下列敘述或處置何者最不正確？
1. (A) 性染色體比體染色體數目異常疾病有更多 mosaicism 的情況
2. (B) 多一個性染色體如：47，XXY 身材較高，而少一個如：45，X 較矮小
3. (C) 核型 45，X/46，XY 患者 50%以上呈現性別難辨（ambiguous genitalia）
4. (D) 透納氏症（Turner syndrome）若含有 Y 染色體物質應注意 gonadoblastoma 的發生
正解：(C)
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5一位 5 歲大的男孩被發現有持續 2 週的右側腋窩淋巴腺腫脹，腫脹的淋巴腺只有輕微壓痛，且無明顯發燒病史。病患的右手臂上有被抓傷的痕跡，病患無結核病家族史或接觸史，皮膚結核菌素測驗為陰性反應。此童的淋巴腺病理切片以那一種染色方法，最有可能看到病原體？
1. (A) 抗酸性染色法（acid-fast stain）
2. (B) 格蘭氏染色法（Gram stain）
3. (C) 印度墨汁染色法（India ink）
4. (D) Warthin-Starry stain
正解：(D)
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6一位 6 個月大的嬰兒尚未長牙，出生以來都以純母乳哺餵，體重正常，對於此嬰兒照護的最好建議，母親要：
1. (A) 繼續哺餵母乳，但應開始添加副食品
2. (B) 繼續哺餵母乳，但應給嬰兒補充鈣片
3. (C) 開始斷母乳改以配方奶餵食，並添加副食品
4. (D) 儘量改以稀飯、菜泥餵食為主，奶類為輔
正解：(A)
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7一位懷孕 27 週女性，G2P2，分娩女嬰一名，女嬰剛出生時呼吸微弱不規則，沒有心跳，全身與四肢膚色藍紫。依 Apgar score，此女嬰於膚色之分項應得幾分？
1. (A) 0
2. (B) 1
3. (C) 2
4. (D) 3
正解：(A)
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8一位足月男嬰出生時很順利，但是第三天大時開始出現黃疸，下列那一項最不可能是此嬰兒的黃疸原因？
1. (A) 生理性黃疸
2. (B) Rh 血型不合
3. (C) 哺育母乳黃疸
4. (D) 泌尿道感染
正解：(B)
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9剛出生新生兒就有一顆下門牙，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 會咬傷母親乳頭
2. (B) 會造成新生兒舌頭磨損
3. (C) 有家族史，常見於下顎骨處
4. (D) 一定要拔掉
正解：(D)
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10一位 5 歲大女生，出現腹水有 1～2 個月的時間，最後診斷為 Budd-Chiari syndrome，其最可能是由下列那條血管阻塞造成？
1. (A) 肝靜脈
2. (B) 肝動脈
3. (C) 肝門靜脈
4. (D) 上腔靜脈
正解：(A)
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11剛出生的新生兒被發現有腹脹，餵奶後有嘔吐，腹部 X 光如下圖，最可能是下列何種疾病？
1. (A) acute appendicitis
2. (B) meconium peritonitis
3. (C) pneumoperitonium
4. (D) Meckel’s diverticulum
正解：(B)
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12特定遺傳疾病常以胎兒期超音波頸部透明帶（nuchal translucency）變厚與兒童期蹼狀頸（web neck）為特徵，其中何者最不可能？
1. (A) Cornelia de Lange syndrome
2. (B) Down syndrome
3. (C) Noonan syndrome
4. (D) Turner syndrome
正解：(A)
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13一位 10 歲男童主訴皮膚癢，黃疸，且 2 小時前發生吐血。他在嬰兒時因膽道閉鎖而做了 Kasai operation，身體診察顯示其肝脾腫大，且腹部上有顯著之側枝循環。糞便呈黑色，潛血反應呈強陽性。下列何者最可能造成吐血的原因？
1. (A) 胃潰瘍
2. (B) 流鼻血
3. (C) 十二指腸潰瘍
4. (D) 食道靜脈瘤破裂
正解：(D)
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14一位 5 歲男童有生長遲緩（growth failure），血液檢查顯示血中白血球數為 9,600/mm3，中性球 45%，淋巴球 48%，單核球 7%；血色素（hemoglobin）值為 11.6 g/dL；血小板數為 360,000/mm3；血中鉀離子濃度為 2.1 mmol/L，鈉離子濃度為 135 mmol/L，血中氯離子濃度為 101 mmol/L，血中pH 7.41，碳酸根（HCO 3 -）離子濃度為 33.2 mmol/L，血中鎂離子濃度正常。請問下列何者為最有可能之診斷？
1. (A) Bartter 氏症候群（Bartter syndrome）
2. (B) Gitelman 氏症候群（Gitelman syndrome）
3. (C) Fanconi 症候群（Fanconi syndrome）
4. (D) 亞伯氏症候群（Alport syndrome）
正解：(A)
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15有關紫斑性腎炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis）的描述，下列何者錯誤？
1. (A) 過敏性紫斑症的病童中有部分患者會出現血尿、蛋白尿
2. (B) 過敏性紫斑症的病童中大部分會變成慢性腎炎
3. (C) 紫斑性腎炎最常發生在過敏性紫斑症發病後 3 個月內
4. (D) 紫斑性腎炎若以單純的微觀性血尿（isolated microscopic hematuria）表現者，其預後最好
正解：(B)
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16一位 14 歲男童一星期前在學校尿液篩檢發現有蛋白尿。在醫院之尿液常規檢查發現 protein： >300 mg/dL；WBC 0～2/HPF；RBC 0～2/HPF。3 天前之 24 小時尿液分析結果 protein：0.85 g/24 hr。但據男童之母親描述，過去 3 日男童起床後之第一泡尿液以驗尿試紙檢測均為陰性反應。已排除驗尿試紙偽陰性反應。下列何者為最可能之診斷？
1. (A) 姿態性蛋白尿（postural proteinuria）
2. (B) 腎絲球性蛋白尿（glomerular proteinuria）
3. (C) 腎小管性蛋白尿（tubular proteinuria）
4. (D) 腎病症候群（nephrotic syndrome）
正解：(A)
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17針對治療新生兒缺血缺氧腦病變（hypoxic-ischemic encephalopathy）的描述，下列何者錯誤？
1. (A) 降低體溫是保護腦部及減少腦傷的一種可行性治療方法
2. (B) 靜脈注射 phenobarbital 是抑制抽搐（seizure）發生的第一線治療藥物
3. (C) 需注意低血糖及低血鈣之發生
4. (D) 心臟等其他器官的受損情況不會影響治療之預後
正解：(D)
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18一位滿 1 歲大的女孩被帶至門診作健康檢查，祖母擔心她的發展比較慢。下列何種狀況需轉介作進一步的發展評估？
1. (A) 不會扶著嬰兒床欄杆站起來
2. (B) 不會疊四塊積木
3. (C) 問她身體部位，不會用手比
4. (D) 不會說「不」
本題經考選部公告不計分。
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19關於 Gower’s sign 的敘述，下列何者正確？
1. (A) Gower’s sign 是診斷 Duchenne muscular dystrophy 的必要條件
2. (B) 它發生在 1 歲前，至 3 歲才完全明顯
3. (C) 有此症狀的病童一定站不起來
4. (D) 它是一種下肢 proximal muscle weakness 的臨床表現
正解：(D)
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20關於甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 情緒障礙（emotional disturbance）為常出現的臨床徵狀
2. (B) 脈搏壓（pulse pressure）增加
3. (C) 血清甲狀腺素（thyroxine）值高於正常
4. (D) 血清甲狀腺刺激素（TSH）值正常
正解：(D)
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21下列何者不是 17-羥酶缺乏（17-hydroxylase deficiency）所導致先天性腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）的臨床表徵？
1. (A) 罹患此症之女童會有性別難辨（ambiguous genitalia）
2. (B) 高血壓
3. (C) 血漿腎素活性（plasma renin activity）低
4. (D) 低血鉀（hypokalemia）
正解：(A)
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22一位 20 天大女嬰，因新生兒篩檢 TSH 值為 30 μU/mL 而就診，下列那一項檢查對確診的助益最少？
1. (A) 血清T 4 值
2. (B) 血清free T 4 值
3. (C) 血清T 3 值
4. (D) 血清甲狀腺球蛋白值
正解：(C)
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23一位 2 天大嬰兒因性別難辨（ambiguous genitalia）而就診，其外生殖器外觀如下圖，外陰結節（phallus）長 2.4 公分，未摸到性腺（gonad）。下列那一項檢查對診斷之確定，最沒有幫助？
1. (A) 血清睪固酮（testosterone）值
2. (B) 血清雌二醇（estradiol）值
3. (C) 染色體檢查
4. (D) 骨盆腔超音波檢查
正解：(B)
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24下列何項肺功能值可用來作為評估與監測氣喘嚴重度的指標？
1. (A) 肺總容量（total lung capacity）
2. (B) 肺活量（vital capacity）
3. (C) 尖峰呼氣流速（peak expiratory flow）
4. (D) 肺殘餘容積（residual volume）
正解：(C)
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25一位 4 歲女童在 3 週前相當健康，最近 3 週每天傍晚發高燒超過 39.5°C，兩次高燒間體溫會恢復正常，活力不受影響；但高燒時女童會有倦怠感，情緒不穩，早晨關節有僵直感，軀幹出現淡紅色皮疹且手部關節和膝關節有腫脹的現象，最有可能診斷是下列何種疾病？
1. (A) 幼年型類風濕性關節炎（juvenile idiopathic arthritis）
2. (B) 風濕熱（rheumatic fever）
3. (C) 登革熱（dengue fever）
4. (D) 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）
正解：(A)
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26一位 4 個月大，體重 4 公斤的男嬰，因為反覆抽搐（seizure）及低血鈣症，住進醫院的加護病房。自從出生後，他就常拉肚子，並有反覆且難以治癒的念珠菌（Candida）感染。身體診察發現左胸骨下緣有第三度心雜音，您認為最可能的診斷為何？
1. (A) DiGeorge syndrome
2. (B) Wiskott-Aldrich syndrome
3. (C) X-linked agammaglobulinemia
4. (D) common variable immunodeficiency
正解：(A)
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27下列血液凝固路徑（hemostatic pathway）中的成分因子，何者不具有抗血液凝固（anticoagulation）的作用？
1. (A) tissue factor（TF）
2. (B) protein C
3. (C) protein S
4. (D) antithrombin III
正解：(A)
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28有關 Hodgkin lymphoma 的致病原因，下列之病毒何者最無關？
1. (A) Epstein-Barr virus（EBV）
2. (B) cytomegalovirus（CMV）
3. (C) parvovirus B19
4. (D) human herpesvirus 6
正解：(C)
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29一位一向在健康檢查時，血液常規檢查都未發現異常的媽媽（某一次結果為 Hb: 13.5g/dL, MCV: 85 fL, MCH: 27 pg），卻發現她 5 歲的女兒被診斷為血色素 H 疾病（Hb H disease）。下列的那一個血色素基因形式最可能是媽媽的？
1. (A) ß0/A
2. (B) -α/-α
3. (C) -α/αα
4. (D) - -/αα
正解：(C)
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30一位 9 歲女孩主訴常有心悸；2 年前曾因靜脈竇（sinus venosus）型的心房中隔缺損接受外科手術。心電圖如下圖。下列何者為最可能的診斷？ I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6
1. (A) 心房顫動（atrial fibrillation）
2. (B) 心房撲動（atrial flutter）
3. (C) 房室間迴旋頻脈（AVRT）
4. (D) 房室結迴旋頻脈（AVNRT）
正解：(B)
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31使用毛地黃（digoxin）藥物時，下列何者較少會加重毛地黃的毒性？
1. (A) 高血鈣（hypercalcemia）
2. (B) 高血鉀（hyperkalemia）
3. (C) 心肌炎
4. (D) 腎功能差
正解：(B)
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32下列何種心臟病於身體診察時，比較不會有下肢脈搏微弱的現象？
1. (A) 主動脈弓窄縮（coarctation）
2. (B) 主動脈弓中斷（interrupted aortic arch）
3. (C) 主動脈與肺動脈窗（aorticopulmonary window defect）
4. (D) 左心發育不全症（hypoplastic left heart syndrome）
正解：(C)
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33一位 3 歲女童因嘔吐、意識不清與抽搐等急性腦病變（acute encephalopathy）的症狀送到急診室，檢查發現有代謝性酸血症（metabolic acidosis）合併低血糖、肝功能異常及血氨數值偏高（大約正常最高值三倍），她的服藥病史不明，下列疾病或狀態何者最不可能？
1. (A) 感冒並服用 aspirin
2. (B) 中鏈脂肪酸氧化異常（medium-chain fatty acid oxidation defect）
3. (C) 鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺乏（ornithine transcarbamylase deficiency）
4. (D) 原發性全身肉鹼缺乏症（primary systemic carnitine deficiency）
正解：(C)
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34一位 25 歲男性，嘴唇出現如圖一之症狀，病理切片如圖二，請問該患者最適合的診斷為：圖一圖二
1. (A) leukoplakia
2. (B) lichen planus
3. (C) candidiasis
4. (D) psoriasis
正解：(B)
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35一位 38 歲男性，反覆於兩側手掌及足底出現如下圖會癢之皮膚病變；顯微鏡檢查未發現黴菌，細菌培養為無菌，病理檢查顯示為濕疹性發炎；患者最可能的診斷是什麼？
1. (A) 足癬
2. (B) 汗疱疹
3. (C) 掌蹠膿疱症
4. (D) 二期梅毒
正解：(B)
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36下列何者不是乾癬（psoriasis）常用的治療方法？
1. (A) 外用維生素D 3 及其衍生物
2. (B) 外用皮質類固醇藥劑
3. (C) 紫外線光照治療
4. (D) 口服皮質類固醇藥劑
正解：(D)
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37一位 2 歲女孩，近 2 個月於左上肩出現如下圖之皮膚病變，可擠出硬質性白色內容物，患者最可能的診斷是什麼？
1. (A) 扁平疣（flat warts）
2. (B) 粟丘疹（milium）
3. (C) 傳染性軟疣（molluscum contagiosum）
4. (D) 汗管瘤（syringoma）
正解：(C)
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38一位 20 歲的男性病人主訴近幾年一到夏天身上都會出現紅色與棕色皮疹。理學檢查發現，患者的前胸與背部有許多粉紅色的圓形扁平脫屑皮疹，有些甚至融合在一起。KOH 鏡檢結果如下圖，則此病人最可能罹患何種疾病？
1. (A) 玫瑰糠疹（pityriasis rosea）
2. (B) 白色糠疹（pityriasis alba）
3. (C) 變色糠疹（pityriasis versicolor）
4. (D) 白斑（vitiligo）
正解：(C)
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39一位 70 歲男性，從 2 天前左小腿出現疼痛的皮膚病變如下圖，病灶摸起來較熱，且有壓痛感。患者左側腹股溝淋巴結也會腫痛。最可能的診斷為：
1. (A) 缺脂性濕疹（asteatotic eczema）
2. (B) 蜂窩性組織炎（cellulitis）
3. (C) 萊姆病（Lyme disease）
4. (D) 帶狀疱疹（herpes zoster）
正解：(B)
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40一位 70 歲老翁主訴會陰部奇癢無比，顯微鏡下檢查發現如下圖，這是何種感染？
1. (A) 陰蝨
2. (B) 體蝨
3. (C) 疥瘡
4. (D) 塵蟎
正解：(C)
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41一位 81 歲男性病患，右臉頰有一黑色潰瘍的腫瘤如圖 A，已 2 年之久，皮膚病理檢查發現腫瘤由表皮向下延伸如圖 B，請問診斷為何？圖A 圖B
1. (A) 惡性黑色素細胞瘤（malignant melanoma）
2. (B) 日光性角化症（actinic keratosis）
3. (C) 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
4. (D) 基底細胞癌（basal cell carcinoma）
正解：(D)
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42一位年輕女性全身長滿如下圖的病灶，眼科醫師也發現虹膜結節（Lisch nodules），下列敘述何者錯誤？
1. (A) 這是一種性聯遺傳性疾病
2. (B) 常伴隨骨骼的異常
3. (C) 可能會合併有中樞神經的腫瘤發生
4. (D) 此病根據臨床表現就可以診斷，不一定要切片檢查
正解：(A)
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43一位 50 歲女性，在頸部與腋下出現皮膚粗糙與色素增加如下圖，下列何者與其成因無關？
1. (A) insulin-resistant diabetes mellitus
2. (B) obesity
3. (C) nicotinic acid high dose ingestion
4. (D) anemia
正解：(D)
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44下列敘述何者不是 Darier disease 的特色？
1. (A) 好發於 seborrheic area，如頭皮、臉、上身等處
2. (B) 是一種 autosomal dominant 的遺傳
3. (C) 病灶呈棕色斑塊或丘疹
4. (D) 和內分泌異常（如糖尿病）有關
正解：(D)
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45一位 20 歲女性，在網路上購買了一瓶有去角質功能的乳液，宣稱每日塗抹於臉部，可達到美白與讓皮膚光滑的效果，下列對角質層的敘述，何者錯誤？
1. (A) 角質層位於皮膚的最外層，正常皮膚有自然脫落的機制
2. (B) 角質層的細胞沒有細胞核
3. (C) 角質層已不具功能，清除角質可美化皮膚
4. (D) 角質層細胞間隙含保溼的成分
正解：(C)
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46下列何者在急性中風時最易發生癲癇？
1. (A) 額葉部腦出血（frontal lobe hemorrhage）
2. (B) 視丘腦出血（thalamic hemorrhage）
3. (C) 上矢靜脈竇栓塞（superior sagittal sinus thrombosis）
4. (D) 中大腦動脈梗塞（middle cerebral artery infarction）
正解：(C)
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47一位 35 歲健康女性，最近一星期牙疼、發燒，早上起床時，頭痛、嘔吐，突然出現複視、右眼結膜水腫和突出，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 儘快安排腦部核磁共振造影檢查
2. (B) 積極抗生素治療
3. (C) 不宜使用抗凝血劑治療
4. (D) 有併發腦出血之可能
正解：(C)
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48一位 35 歲健康女性，晚上運動時，突然發生失語症，右側肢體無力，其最不可能的診斷為：
1. (A) 腦澱粉樣血管病（cerebral amyloid angiopathy）
2. (B) 內頸動脈剝離
3. (C) 高安氏動脈炎（Takayasu’s arteritis）
4. (D) 動靜脈血管畸形
正解：(A)
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49最常見的偏頭痛預兆是：
1. (A) 感覺異常
2. (B) 視覺症狀
3. (C) 半側偏癱
4. (D) 語言障礙
正解：(B)
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50一位 9 歲神經學檢查均正常的男孩，求診時之主訴為偶爾在睡覺時有癲癇大發作（grand mal seizure），白天時亦偶有半邊臉或手腳抽搐之現象。下列敘述何者錯誤？
1. (A) 抗癲癇藥物（antiepileptic drugs）治療效果及預後均佳，青春期後漸痊癒
2. (B) 部分病人與染色體 15q14 有關
3. (C) 半邊大腦切除術（hemispherectomy）是最常用來治療此症的外科治療方法
4. (D) 中央及中顳葉區棘波（central and midtemporal spikes）為其特徵性之腦電圖（EEG）表現
正解：(C)
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51一位 3 歲男孩，就醫時發現右臉及右手腳每隔 1 秒鐘就有一次抽動的現象，神智仍保持清醒，但神經學檢查發現右手腳已呈癱瘓，這種情形已經持續 1 個月以上。下列敘述何者錯誤？
1. (A) 最可能的診斷是 Rasmussen encephalitis
2. (B) 局部性發作重積狀態（epilepsia partialis continua）為其特徵性之臨床表現
3. (C) 大腦核磁共振造影檢查（MRI）呈現左大腦半球萎縮現象
4. (D) 病理切片特徵為無數大小不一的空洞，即為海綿狀腦病變（spongiform encephalopathy）
正解：(D)
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52目前所知，阿茲海默症（Alzheimer disease）成因的危險因子與下列何者最為相關？
1. (A) 年齡老化（aging）
2. (B) 心血管危險因子，如高血壓（hypertension）
3. (C) 低教育程度（low education）
4. (D) 頭部外傷（head injury）
正解：(A)
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53吳小妹是一位國小 6 年級學生，7 天前，右手突然發生不自主的亂動，她無法拿筷子吃飯。雙手平舉時，整隻手臂一直舞動不停無法控制，但是右手力量無減弱，感覺也無異常，身體理學檢查顯示有心雜音。紅血球沉降速率（ESR）升高。最有可能的臨床診斷是：
1. (A) 亨丁頓舞蹈症（Huntington chorea）
2. (B) 席登罕氏舞蹈症（Sydenham chorea）
3. (C) 中風性半邊舞蹈症
4. (D) 高甲狀腺亢進舞蹈症
正解：(B)
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54承上題，最有診斷價值的檢查是：
1. (A) 腦部核磁共振造影（magnetic resonance imaging）
2. (B) 腦波檢查（electroencephalography）
3. (C) 抗鏈球菌溶血素 O 抗體（anti-streptolysine O, ASLO）
4. (D) 腦脊髓液（cerebrospinal fluid）
正解：(C)
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55陳同學是 25 歲博士班研究生，因通過資格考試而與同學去聚餐慶祝，隔天早上起床發現手腳無力，但無感覺異常，也無吞嚥困難或口齒不清的狀況，且神智清楚，而被送至急診求助，有關陳同學之病情，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 可能出現低血鉀
2. (B) 肌腱反射低下
3. (C) 有複視現象
4. (D) 有家族遺傳傾向
正解：(C)
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56一位 24 歲男性因車禍突然出現右側下肢無力及左側下肢感覺異常，經送醫檢查發現右下肢肌力下降、左下肢對冷熱疼痛感覺下降並延伸至同側肚臍處，合併雙下肢深部肌腱反射異常增強及出現 Babinski 反射，患者最可能之神經解剖病灶為何？
1. (A) 右側延腦
2. (B) 左側大腦
3. (C) 右側胸椎脊髓
4. (D) 左側胸椎脊髓
正解：(C)
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57有關肌失養症（muscular dystrophy）的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 是一種遺傳疾病
2. (B) 主要是侵犯肢體肌肉，但有時可侵犯顏面肌肉
3. (C) CPK 值有可能升高
4. (D) 使用 testosterone 有療效
正解：(D)
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58一位 24 歲女性於 7 天前出現雙下肢無力和麻痛，3 天後變得完全無法走路同時出現尿滯留的現象。在過去病史方面，患者於 5 年前曾有左眼視力突然喪失，眼科醫師診斷為視神經炎，而視力於 2 至 3 個月後幾乎完全恢復。另外，在 2 年前患者也曾出現複視和右側肢體偏癱的現象，而此症狀也在 2 個月幾乎完全復原。根據以上之敘述，下列何者是此患者最可能之診斷？
1. (A) 多發性硬化症（multiple sclerosis）
2. (B) 慢性脫髓鞘多發性神經炎（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）
3. (C) 神經性梅毒（neurosyphilis）
4. (D) 維他命B 12 缺乏之神經系統併發症
正解：(A)
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59有關視神經脊髓炎（neuromyelitis optica, NMO）和多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的比較，下列敘述何者錯誤？
1. (A) NMO 對於脊髓的侵犯通常都大於 3 節
2. (B) NMO 之患者較容易出現 NMO-IgG 或 aquaporin-4 抗體
3. (C) NMO 之患者急性復發時須使用靜脈注射大劑量的 methylprednisolone
4. (D) β 干擾素（interferon-β）和 glatiramer acetate 可以有效的預防 NMO 復發，其效果比預防 MS 復發更好
正解：(D)
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60軀幹及肢體皮膚呈現 café-au-lait 斑點，是下列何種疾病的特徵？
1. (A) neurofibromatosis
2. (B) Addison disease
3. (C) Sturge-Weber disease
4. (D) von Hippel-Lindau disease
正解：(A)
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61關於雙極性疾患（bipolar disorder）治療藥物之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) lithium 在懷孕婦女身上所造成畸胎性，最常見 Ebstein 氏三尖瓣膜異常症（Ebstein's anomaly）
2. (B) valproate 在懷孕婦女身上所造成的畸胎性，最常見為膽道閉鎖（biliary atresia）
3. (C) lamotrigine 可能引起毒性表皮壞死溶解症（toxic epidermal necrolysis）
4. (D) carbamazepine 可能會引起史帝芬強生症候群（Stevens-Johnson syndrome）
正解：(B)
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62有關躁症發作（manic episode）在 DSM-IV-TR 的診斷準則（criteria）之敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 膨脹的自尊心或自大狂
2. (B) 睡眠需求減少
3. (C) 持續時間必須至少 3 天
4. (D) 比平時多話或不能克制地說個不停
正解：(C)
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63有關敵意（hostility）以及冠狀動脈心臟病的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 依行為模式理論，A 型行為（type A behavior）代表了易怒、不耐煩、急性子，與心肌梗塞和冠狀動脈心臟病的發生率相關
2. (B) 敵意是 A 型行為的核心成分
3. (C) 敵意會促進副交感神經的功能
4. (D) 對心肌梗塞的病人進行團體心理治療以改善其 A 型行為，可以有效地降低死亡率及再梗塞率
正解：(C)
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64心身醫學（psychosomatic medicine）的壓力理論（stress theory），下列何者錯誤？
1. (A) 壓力可能造成神經傳導物質的失調
2. (B) 壓力可能造成內分泌或免疫力的失調
3. (C) 生活事件的因應與壓力的調適有關
4. (D) 一般人認為的正向生活事件，例如陞遷、得獎等，不致於產生壓力
正解：(D)
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65精神狀態檢查中有關衝動（impulsivity）評估，下列何者錯誤？
1. (A) 衝動評估包含了對性衝動、攻擊衝動，以及其他衝動的控制能力
2. (B) 人格疾患不會有衝動控制不佳的症狀
3. (C) 衝動評估必須確認病人有社會化適切行為（socially approriate behavior）的覺察能力
4. (D) 衝動評估是評估病人對自己與他人所造成的潛在危險
正解：(B)
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66下列關於血清素症候群（serotonin syndrome）的臨床表現，何者錯誤？
1. (A) 體溫升高
2. (B) 譫妄
3. (C) 便秘
4. (D) 盜汗
正解：(C)
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67關於廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）的敘述，下列何者正確？
1. (A) 同時合併重度憂鬱症的個案占非常少數
2. (B) 通常在成年的早期就開始發病
3. (C) 超過九成以上的患者曾經歷恐慌症發作
4. (D) 男女罹患此疾病的比率約略相等
正解：(B)
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68通常什麼年齡出現第一次恐慌症狀發作，須特別考慮可能合併有內、外科疾患？
1. (A) 兒童期
2. (B) 青少年期
3. (C) 25～35 歲
4. (D) 45 歲以上
正解：(D)
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69智商是評估智力的重要參考，以魏氏智力量表的智商分數為例，常模的平均數（mean）約等於 100，標準差（standard deviation, SD）約等於 15，判斷為輕度智能障礙是智商介於常模平均數的幾個 SD 範圍？
1. (A) 1～2 SD
2. (B) 2～3 SD
3. (C) 3～4 SD
4. (D) 4～5 SD
正解：(B)
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70下列敘述何者錯誤？
1. (A) Flumazenil 是苯二氮平（benzodiazepine）的拮抗劑，可維持作用達數十小時
2. (B) 苯二氮平戒斷症狀有焦慮及激躁，也可能引起幻覺
3. (C) 苯二氮平緩解焦慮症狀快速，當其為治療泛焦慮症時，使用時間宜越短越好
4. (D) 苯二氮平使用會影響記憶力及專注力
正解：(A)
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71關於天使塵（phencyclidine）的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 有解離性麻醉的作用
2. (B) 作用的機轉類似搖頭丸（3,4-methylene-dioxymethamphetamine, MDMA）
3. (C) 中毒症狀可能呈現極度焦慮
4. (D) 天使塵中毒可以考慮用活性炭洗胃，並不建議酸化尿液幫助排除
正解：(B)
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72有關吸食強力膠的敘述，下列何者正確？
1. (A) 若出現語無倫次與幻覺，可給予苯二氮平類（benzodiazepines）藥物控制症狀
2. (B) 吸食強力膠有可能會產生耐受性（tolerance），但不常發生戒斷症狀
3. (C) 長期使用會損及大腦與運動功能，但不影響智商
4. (D) 大量使用也不致於有生命危險
正解：(B)
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73關於失智症的描述，何者正確？
1. (A) 會產生記憶障礙，但不至於呈現人格改變
2. (B) 最常見的是血管性失智
3. (C) 正常老化的認知功能衰退也會顯著影響社交行為
4. (D) 處置上首先是確診，確定是否為可逆性之失智症
正解：(D)
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74早發而持續之行為規範障礙（conduct disorder）患者預後較差，部分會發展成何種人格異常？
1. (A) 妄想型人格異常
2. (B) 邊緣型人格異常
3. (C) 反社會型人格異常
4. (D) 戲劇型人格異常
正解：(C)
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75有關神經性厭食症（anorexia nervosa）的敘述，下列何者錯誤？
1. (A) 病患拒絕維持該年齡和身高應有的最低正常體重，導致病患常骨瘦如柴
2. (B) 即使體重已經過輕，但病患仍強烈害怕體重增加或變肥胖
3. (C) 對自己的體重、大小、身材之想法有障礙，例如病患在其瘦弱的情形下，仍堅信自己肥胖
4. (D) 厭食症可能會造成停經或荷爾蒙失調，但停經與否並不是 DSM-IV-TR 厭食症的診斷要件之一
正解：(D)
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761 歲男嬰上消化道鋇劑檢查如下圖，下列敘述何者錯誤？
1. (A) 術前須做內視鏡檢查和組織切片以獲得確實診斷
2. (B) 上圖呈現胃出口（gastric outlet）可能有阻塞
3. (C) 為先天性胃幽門肥大狹窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis）
4. (D) 超音波掃描有助於對該病灶的診斷
正解：(A)
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77有關兒童急性闌尾炎（appendicitis）的敘述，下列何者最恰當？
1. (A) 小於 2 歲其常見的症狀為腹痛、嘔吐、腹瀉、發燒
2. (B) 大於 2 歲其臨床表現與大人相似
3. (C) 白血球上升是診斷的重要指標
4. (D) 超音波檢查診斷率較電腦斷層高
正解：(A)
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78一位 45 歲病患，在中風症狀發生後 1 小時之內被送到某醫學中心。經過頭部電腦斷層檢查、急診科與神經內科醫師的評估後，病患符合施打血栓溶解劑 r-tPA 的條件，家屬很焦急的詢問有關 r-tPA 的禁忌症。下列何者非急性梗塞性腦中風（acute stroke）病患使用 r-tPA 的絕對禁忌症？
1. (A) 先前曾經有過腦出血
2. (B) 有胃潰瘍病史
3. (C) 1 個月前有缺血性腦中風
4. (D) 3 週前動過顱內手術
正解：(B)
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79通常醫師對具完全能力的患者在進行醫療行為前，會事先進行告知以取得同意，然當醫師面對「能力不完全（Incompetent）」的成年病患時（如有自殘行為的精神疾病患者），下列那一倫理準則不適當？
1. (A) 先尋求病人的家屬來為病人「代理同意」
2. (B) 家屬間意思不一致時，以親等近者為優先
3. (C) 代理同意必須符合病人的最大利益，且不違背病人如果意識清醒時會做的決定
4. (D) 醫師逕行以病人最大利益來做決定
正解：(D)
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801000 公克的早產兒，在新生兒加護病房的 1 個月治療中，發生了各種嚴重的併發症，包括：呼吸窘迫症、氣胸、肺炎、壞死性腸炎、敗血症及肺炎，現在更因為腦出血而出現呼吸暫停及缺氧，嬰兒將留下嚴重腦神經後遺症，家長經再三考慮後，要求醫師停止一切維持生命的治療，下列何者為最正確的處置？
1. (A) 可以立即停止一切維生治療
2. (B) 請家屬自己移除呼吸器
3. (C) 可以停止升壓劑，但不能移除呼吸器
4. (D) 請家屬簽 DNR，當情況惡化時，不施與急救
正解：(D)
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醫師醫學（四）其他年度

題目與標準答案來源：考選部考畢試題查詢平臺（政府資訊公開資料）。最後更新：2026-09-20。

醫師 104 年第一次 醫學（四） 考古題與詳解

醫師 醫學（四） 其他年度

醫師　104 年第一次醫學（四）　考古題與詳解

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